用腹腔镜技术做疝修补手术，最早的文献记录是年。当时，一位叫Ger医生用腹腔镜的血管夹直接钳闭了疝囊，但没有用补片加强腹膜前。这种治疗的可靠性存在问题，所以没有流行起来。

年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(TAPP)。次年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（IPOM）。年，Phillips、Mckernan及Law分别各自实施了全腹膜外补片修补术（TEP）。现在，全世界的腔镜腹股沟疝修补基本上全是用TAPP或TEP技术完成的。

随着技术的发展，陈教授和他的团队陆续提出了各种腹股沟疝手术的“七步法”，其中包括开放手术与腔镜手术，有李金斯坦手术“七步法”，有网塞手术的“七步法”，还有有腹膜前Gibert“七步法”。

TAPP

第一步：

首先，是放置腔镜的套管。TAPP手术共有三个套管，一个观察孔，两侧操作孔，放套管时要两次发力。也就是说，在放置两个操作孔时，第一次发力到达腹膜前，然后回手，待腹壁回到原位后，再次发力进入腹腔，这种做法是为了更安全。

两个侧孔相距多远？

按照腔镜视角和操作的最佳原则，其交角应为60°。

第二步：

具体地说，就是在疝的内口上方1cm处切开腹膜，犹如在眼睛的上方划出一条线。划的长度，向外至髂前上棘，向内到脐内侧皱襞。由于这一操作的范围跨越腹壁下血管，为了不损伤血管，我们可以用钳提拉腹膜，由于CO2气腹的存在，可让血管的前方进些气体，以保证“划眉毛”的过程安全。

第三步：

在直奔主题（疝囊）之前，要先分离Retzius间隙（耻骨后膀胱间隙）和Bogros间隙。从内侧进入Retzius间隙，可见到耻骨联合和耻骨梳韧带。

第四步：

这是TAPP的最难的步骤之一。讲的是左手与右手的配合，其中左手作用可能更为重要。分离出精索和疝囊的边界，可以找到斜疝的顶端，顶端可能只有一个，但也多见有两个。

请注意，在此层面上腹横筋膜将精索、血管、输精管一起包裹起来，称之为精索内筋膜。操作不小心，则有可能损伤精索、血管和输精管，造成出血。

除了左右手配合外，主刀与扶镜手的配合也十分重要，扶镜手要将镜头（30°）向内侧斜45°以便主刀观察。

TAPP

第五步：

不知何时，TAPP和TEP手术中出现了一个生硬的专业名词，叫做：精索腹壁化。

这是从英文单词parietalisationofspermaticcord硬翻译过来的。上次，陈教授与中山一院的谭敏教授讨论时，谭教授说，手术的过程（精索与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上）应该是精索的去腹膜化，而不是精索腹壁化，应当使用“精索的去腹膜化”代替“精索腹壁化”。

第六步：

无论是TAPP还是TEP都是腹膜前间隙进行操作的，手术原理都是用较大张的补片覆盖整个肌耻骨孔，这样可以治疗斜疝、直疝和股疝。

要点1：补片要够大，要铺平。补片下方的卷曲，是造成腔镜术后疝复发的原因之一。

那么问题来了，怎么铺平补片呢？

问题1：如何铺好带钩的自粘性补片？

免缝合、自固定补片，如，美敦力公司产品，因为有钩子会到处粘，不好铺平。对此，陈教授的解决方法是：将这一补片自带的内包装塑料膜剪下来（剪成比补片略小1-2cm大小，将带钩的一面向外侧），将两层膜放在一起卷起来，先将上方放好，然后，像放卷帘一样，慢慢放下来。

最后，塑料膜怎么办？从5mm套管中取出来即可。

问题2：如何铺大网孔、较软的补片？

陈教授的解决方法是将这种补片卷起来，缝一针或两针，放入后，也是先将上方放好，然后，剪开缝线，像放卷帘一样，放下来。如（日照天一的轻量大网孔补片）：

要点2：缝合关闭腹膜

教授说，缝合关闭腹膜也是TAPP手术的难点，解决之道是：认真分析缝合腹膜的动作单元。俗话说：会看的看门道，不会看的就看看热闹，动作单元就是将一系列动作分解出来、可以重复去做的一个流程。

缝合关闭腹膜的一个动作单元分为以下几步（不包括打结），这里主要说一下左手与右手的配合，下面以右手持针为例，进行分解：

1.右手握针持，基本不动

2.左手抓腹膜的边缘埋针尖按下

3.由下向上，穿上、下边缘，右手将针交给左手上

4.左手再将针还至右手的针持上，放置适合的位置

5.一般连续缝合4针左右，拉线，注意拉线的方向是向侧方，而不是向自己怀里拉。

TAPP

第七步：

第七步虽为最后一步，但一不小心，也可能让你败走麦城，特别是可能当你沉浸在完成手术的喜悦时，如果掉以轻心，就有可能在最后一步埋下祸根。

TAPP的两个5mm的套管，是穿过腹肌的，有可能伤及腹壁下血管或其他血管。拔套管时一定要将镜子向上望一下，观察有无出血。这点很重要！曾有人报道因为这种出血而出现休克，需要抢救，所以万不可疏忽。完成手术前，拔除脐孔的大套管，这个孔一定要缝合，以免发生拔套管孔疝。

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