一、概述

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是一种无菌性炎症，在骨科领域常见且属于难治性疾病。

二、定义

股骨头坏死定义：系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病。

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。

三、诊断标准

1．临床症状、体征和病史以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。

2．MRI的T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。

3．X线片改变常见硬化、囊变及新月征等表象。

4．CT扫描改变硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂：

5．核素骨扫描初期呈灌注缺损(冷区)；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。

6．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

专家建议：符合两条或两条以上标准即可确诊：除1外，2、3、4、6中符合一条即可诊断。

四、鉴别诊断

对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的患者，应作出鉴别。

1．中、晚期髋关节骨关节炎当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，Mill改变以低信号为主，可据此鉴别。

2．髋臼发育不良继发骨关节炎股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。

3．强直性脊柱炎累及髋关节常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点多为HLA—B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不重。

4．类风湿关节炎多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失；常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，易鉴别。

5．股骨头内软骨母细胞瘤MRIT2WI呈片状高信号，CT扫描呈不规则的溶骨破坏。

6．暂时性骨质疏松症(ITOH)可见于中青年，属暂时性疼痛性骨髓水肿；X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少：MRI可见T1WI均匀低信号，T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。病灶可在3~12个月内消散。

7．软骨下不全骨折多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

8．色素沉着绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

9．滑膜疝洼(synovialherniationPit)此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRIT，T1WI低信号、T2WI高信号的小型圆形病灶，位于股骨颈上部皮质，通常无症状。

10．骨梗死发生在长骨骨干的骨坏死不同时期其影像学表现不同，MRI表现分别为：①急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号；③慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号。

五、股骨头坏死的治疗

制订合理的股骨头坏死的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。

1、非手术治疗：主要应用于股骨头坏死早期患者。

2、手术治疗：多数股骨头坏死的患者会面临手术治疗。手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术等，适用于ARCOI、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期患者，坏死体积在15％以上患者。如果方法适当，可避免或推迟人工关节置换术。

关于我们：

“膏药章”始创于明万历年间，距今已余年，传承了二十一代纯手工制作工艺，是一家专治颈、肩、腰、腿疼痛的百年膏药铺。历经沧桑岁月，为无数颈、肩、腰、腿疼痛的患者祛除病痛。为了更好地将“非物质文化遗产保护项目——膏药章”这一具有悠久历史底蕴的膏药铺品牌发扬光大，让“膏药章”膏药的神奇功效为更多患者摆脱病痛折磨送去福音，在继承数百年老字号的传统基础上，在国内首创“膏药章”特许经营连锁专卖店，让这一百年老号在全国各地生根开花，服务千家万户。在此，竭诚欢迎各界有识之士加盟“膏药章”，与我们共襄盛举、共享品牌、共创辉煌！

赞赏

长按







































白癜风治疗最新方法
丹芪胶囊是不是治白癜风的药物


转载请注明:http://www.uopkk.com//mjccwh/1695981.html