患者男，23岁，有镰状细胞疾病；近两年来，腹股沟疼痛恶化、双侧臀部僵硬，因此就诊。

患者的关节没有受到牵连，既往也没有镰状细胞病相关的疾病史，但髋关节运动受限范围。

骨盆平片如下

血红蛋白90g/L。外周血涂片显示呈镰刀状细胞、有核红细胞和细胞碎片。血红蛋白电泳显示高水平的血红蛋白S（65%），血清胆红素为17.1μmol/L。其余实验室检查没有异常。

患者诊断为：双侧股骨头坏死，继发于髋关节骨性关节炎。

股骨头治疗方法如下：

1、介入治疗

通过Seldinger血管穿刺技术，在X线透视下将溶栓剂、血管扩张剂、改善微循环药物、促骨生长剂等直接注入股骨头供血动脉内，保证病变部位血管内较高的药物浓度，以改善股骨头血供、降低髓内压、促进死骨吸收及新骨形成，防止股骨头塌陷、延缓病变进展。介入治疗目前多限于国内开展，它具有微创、安全有效、并发症少等优点，临床中绝大多数患者均获得了较好的近期疗效，但介入技术要求高，医院开展，并且对于远期疗效的随访报道相对较少，因此还有待进一步研究。

2、高压氧治疗

高压氧可通过改善细胞缺氧、减轻组织水肿、降低骨内压、诱导血管生成等作用来促进股骨头修复，目前仍在临床中广泛使用。有人在一项随机对照双盲的前瞻性研究中发现，20例FicatⅡ期ONFH患者经20次治疗后疼痛均明显缓解，经20——30次治疗后关节活动也显著改善，随访7年所有患者均无疼痛且无1例需行关节置换术，影像学治愈率达77.8%。

3、手术治疗

4、髓芯减压术

ONFH患者股骨头近端存在高压，骨内高压将压迫阻碍静脉回流，进而引起骨髓水肿，而水肿又会进一步增加髓内压形成恶性循环，导致骨、骨髓组织缺血坏死。髓芯减压则是用合适大小环钻于大转子部钻孔，经过股骨颈到达坏死区，并刮除坏死区内骨组织，以缓解骨内高压、刺激减压隧道周围微循环重建，从而改善髋部疼痛、增强坏死骨的爬行替代及修复重建。研究表明，I、IIA期ONFH患者经髓芯减压治疗后，疼痛症状及关节活动得到明显

改善。该术式操作简便、创伤及不良反应小，即使手术失败也不影响后期治疗，是目前临床中较为常用的一种治疗方法。

5、带血管蒂骨移植

随着显微外科的发展，研究证实,带血管腓骨移植明显优于髓芯减压、截骨术、游离骨移植等传统手术，特别是对年轻、塌陷前的患者效果更佳。

6、钽棒置入术

钽金属生物相容性好，孔隙率类似人体松质骨，弹性模量接近人体骨骼，骨组织长入并与之融合具有比骨移植更好的生物固定和力学支撑，并且没有金属内固定引起的应力遮挡及骨移植相关并发症，并且钽棒置入技术操作简单、创伤小，因此曾一度受到广大学者的青睐。但钽棒置入会明显增加转子下区应力，增加骨折风险，并且MＲI显示钽棒周围缺乏完全的骨长入。此外，若一期手术失败，钽棒取出将非常困难，大大增加了后期手术难度，目前国内外使用已逐渐减少。

7、关节镜手术

关节镜作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优势，在治疗股骨头坏死中，有着直观的效果，并能同时清除一些引起髋关节疼痛的病灶。Beck等以关节镜辅助下股骨头髓芯减压术治疗替代开放减压，同时解决其他髋关节疼痛的病因，关节镜下髓芯减压比传统闭合髓芯减压在对患者疼痛缓解方面效果更明显.

8、AMC自体骨基质植入术

AMC用于治疗股骨头缺血性坏死。

治疗原理

1、提取自体骨基质形成细胞载体；

2、提取具有强大成骨能力的骨髓细胞；

3、载体与细胞匹配植入股骨头病变处；

4、骨基质载体诱导细胞大量繁殖、成骨，并诱导大量毛细血管增生，修复坏死病灶。

AMC微创手术效果

从治疗效果看，AMC术后能为患者解决疼痛，活动受限明显改善，表现为患肢紧张度减低、肌力增加、肢体活动明显，从不能走路到正常行走，一般的家务活即可，综合功能也有很大改善，疗效中有效率为98%，这些都是传统治疗方法无法收到的效果。

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