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疝:即俗称的小肠疝气,种类有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
腹股沟疝的表现:腹股沟区(大腿上方)出现一个可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。
疝的危害:最初均为易复性疝,除腹股沟处有一隆起包块,令病人感觉活动不便或自觉不甚雅观外,多不会伴有其他不适症状。部分病人因症状不明显而不积极就医,有的可拖延数年甚至几十年之久。另外包块反复摩擦可出现局部炎症改变,从而形成瘢痕挛缩致疝环更加缩小。当疝内容物通过狭小疝环疝出时不易回纳,形成嵌顿疝。如若嵌顿的疝内容物为肠管时,未及时回到腹腔(一般要求4-8小时以内),就极可能出现肠管坏死,嵌顿疝极有可能切除肠管,甚至肠造瘘,可出现感染中毒性休克而危及患者的生命安全,。
治疗:
1.包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状。
2.(1)传统疝修补手术:患者术前、术后禁食,术后要卧床数日、输液,安置尿管,患者术后疼痛剧烈,恢复慢,复发率高
(2)开放式无张力疝修补术:即应用补片修补,优点是手术可在局部麻醉或腰麻下进行,复发率低。缺点是手术刀口较长,一般约6cm-8cm左右,美观性差,如对侧为隐匿性疝,不能够发现,随着时间的延长以后需二次手术。
3.微创疝修补(腹腔镜腹壁疝修补):腹腔镜经腹腔腹膜前修补术(简称TAPP)优点为应用补片修补,复发率低;手术创口小只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口,并且腹腔镜探查可发现对侧是否有隐匿性疝,可一并修补,杜绝了2次手术的可能。缺点:年轻患者要求2岁以上,老年患者要求无严重的心肺疾患,能够耐受全麻;并且费用相对开放式无张力疝修补要高些。
董子龙主任医师从事普外科专业20余年,独立完成腹壁疝手术数百例,均取得满意疗效。医院腹壁疝外科进修学习微创疝修补(腹腔镜腹壁沟疝修补)。
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