去年11月，家住番禺的陈老伯偶然发现自己站立时，左侧腹股沟摸到肿起一个包，躺平时肿块消失，到医院检查发现是腹股沟疝。医生告诉他，必须通过手术治疗，但由于老人合并有心血管疾病，长期服用阿司匹林，手术风险较大，医院治疗。陈老伯于是医院，在经过前期的药物调整后，评估身体各项指标稳定，才择期接受了局麻开放手术。术后，老人随即遵医嘱下地活动，隔天办理了出院。

做完疝气手术，24小时即可出院？！

是的！

今天我们就来介绍下疝气的治疗。

局麻开放手术更安全

老年男性是疝气的高发人群，发病率高达11.8/。医院普外科副主任医师、疝中心负责人胡世雄指出，尽管疝气手术相对简单，但对于老年人来说，仍是不小的考验。“老年人多伴有高血压、高血脂、动脉粥样硬化等心血管问题，手术麻醉风险高，大量的麻药可能会加速血小板聚集粘附成血栓，出现心脏意外。”除此以外，这类患者平时多服用阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药物，围手术期一旦处理不慎，也可能造成手术时止血困难，引发严重后果。

目前，疝气手术主要有开放手术和腹腔镜两种，相较之下，老年人选择局麻开放手术更为安全。“因腹腔镜需要全麻，70岁以上高龄老人都不主张。”胡世雄表示，局麻手术仅仅阻断手术区域的感觉神经传导功能，大大减少并发症发生的风险。患者术后就能下床活动，也减少了尿储留等的发生，缩短住院时间。

据介绍，针对老年人特殊群体，医院疝中心特别制定了“二十四小时出入院”流程。患者在围手术期时提前停抗凝药物一周，或是改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物，在预约日期早上8：00办理住院，术前完善检查后，在中午至下午时段实行局麻开放手术，术后鼓励老人尽早离床，一般次日早上10点钟就能出院。

行腹腔镜手术恢复快

“腔镜只是医生手中的一件武器，不能为了微创而盲目选择。”在胡世雄看来，腹腔镜虽是微创手术方法，但并非绝对的首选。疝气可以发生在身体多部位，不同年龄患者疝气的特点又有不同，“手术应该因人制宜，根据个体化差异选择最适合的方法。”对老年人而言，首选局麻开放手术，避免术后长时间卧床，各种伴生风险也随之降低；至于年轻、复发疝或双侧疝患者，从预后和美观等因素考虑，则应选择腹腔镜手术。胡世雄说，年轻患者心肺功能好，体力佳，行腹腔镜疝修补术后恢复快，不适感较少，可以尽早回归岗位。国外不少男性运动员就选择了腹腔镜做疝气，像贝克汉姆、杰拉德，术后2周就能恢复训练。此外，双侧疝病人采用腹腔镜的方法，可一次手术修补双侧疝气，无需在腹股沟区开刀两次，效率更高。复发疝患者曾经做过开放疝修补术的，由于腹股沟区解剖结构已被破坏，常规开刀手术不好处理，腹腔镜手术则能避开粘连的位置，实行多次复发疝的修补。相反地，复发疝第一次手术是腹腔镜做的，二次手术最好是开刀。

微创高位结扎伤害小

按照疝气手术个体化的理念，小儿、妇女疝气也有相应的考量。胡世雄介绍，原则上，小儿疝气2岁以内先观察，若不能自愈，建议4-5岁时首选微创疝囊高位结扎术。妇女如发生疝气，因生理特性的原因站立时不适感更明显，腹股沟酸胀难忍，且更容易发生嵌顿，建议越早手术越好。目前，主要采用无张力疝修补术，借助补片，减少了疝复发，患者舒适度也大为提高。但对于小朋友来说，补片却不是必要的，因小儿自愈合能力佳，通常只是借助腹腔镜，直接缝合疝囊内环口，一般切口只有1cm大小，小朋友术后无需住院，对身体伤害相对较小。

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