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10月11日

第三篇外科护理学

第二十三章腹外疝病人的护理

1.概念：疝多发生于腹部，以腹外疝多见。

2.病因：腹壁强度降低(手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤等)和腹内压力增高(慢性便秘、咳嗽、婴儿经常啼哭等)是腹外疝发病的两个主要原因

3.病理解剖：疝内容物以小肠最多见。

4.临床类型

(1)易复性疝：最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔。

(2)难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内。

(3)嵌顿性疝。

(4)绞窄性疝。

腹股沟疝分为斜疝和直疝2种，腹股沟斜疝是最常见的腹外疝。

一、腹股沟斜疝

1.临床特点

(1)易复性腹股沟斜疝临床特点

1)经腹股沟管突出，可进阴囊。

2)疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。

3)回纳疝块后压住深环：疝块不再突出。

4)精索在疝囊后方。

5)疝囊颈在腹壁下动脉外侧。

(2)难复性斜疝：疝块不能完全回纳。

2.治疗要点

(1)非手术治疗：棉线束带法或绷带压深环法适用于1岁以下婴幼儿。

(2)手术治疗：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。

二、腹股沟直疝

1.临床特点

(1)发病年龄：仅老年人。

(2)突出途径：由直疝三角突出，不进入阴囊。

(3)疝块外形：半球形，基底较宽。

(4)回纳疝块后压住深环：疝块仍可突出。

(5)精索与疝囊精索的关系：在疝囊前外方。

(6)疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

股疝多见于40岁以上妇女。表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起。因股疝极易嵌顿、绞窄，确诊后，应及时手术治疗。

一、脐疝

1.临床表现：小儿啼哭时出现脐部肿块，安静平卧时肿块消失。

2.治疗要点：2岁之前可采取非手术治疗。小儿满2岁后，如脐环直径仍大于1.5cm，则可手术治疗。

二、切口疝

最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口，其次为正中切口和旁正中切口。

1.术前护理

(1)卧床休息。

(2)消除引起腹内压升高的因素：慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难等。

2.术后护理

(1)术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

(2)术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可进流质。行肠切除吻合术者应禁食，肠功能恢复后可进食。

(3)预防阴囊水肿。

(4)预防切口感染：切口一般不需加沙袋压迫，有切口血肿时应予适当加压，以防切口出血引发感染。

3.健康教育：3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

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