检查注意事项

　　患者要脱掉内衣，暴露腹股沟区。检查之前可见的定向标志有脐、髂前上脊、耻骨联合和大腿近端。检查者坐在仰卧的患者旁，从轴向平面开始检查。因为超声探头检查视野小，所以自由使用屏气增加腹压，逐渐增强进行检查。在腹股沟区的检查过程中，屏气增加腹压次数可达50到60次。如有必要，可以行站立位检查，或屏气增加腹压以诱发疝气。

图岁，女，左侧外侧腹壁疝，内容物为肠（B）和腹膜外脂肪（EF），通过腹直肌（R）和腹外斜肌群（F）之间半月线向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深层（弯箭头），这就解释了临床上隐匿性外侧腹壁疝伴平面间分离的现象。矢状面扫查。

　屏气对检查的重要性

　　屏气增加腹压是超声检查的重要组成部分。在屏气增加腹压的过程中，疝内容物的运动有助于确定疝的诊断，尤其是无肠道和积液的脂肪性疝。不进行这种屏气增加腹压的实验，内容物为脂肪的小疝很难同周围脂肪组织相鉴别，只有通过这种实验，才能确定这种疝的存在。在屏气增加腹压时，相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型，如直疝、斜疝还是股疝，不同的疝，当探头位于疝囊颈时，其相对于探头的运动方向是不同的。疝的超声表现主要取决于疝内容物，肠道表现为蠕动，脂肪组织表现为高回声。

　　一般讲，在屏气增加腹压过程中的正压期，疝的运动最容易识别。令人感兴趣的不是正压期扫查感兴趣的部位，而是松弛期运动探头进行其他的检查。偶尔，疝在松弛期可能被识别，可见疝内容物通过疝囊颈回纳入腹腔。作者的经验是在屏气增加腹压的过程中对全部相关区域进行扫查。

　　因为腹股沟区通过腹前壁，除显着肥胖患者外，可用9MHz或更高频率的探头进行扫查。不管是否使用补片，曾经有过疝手术史有助于扫查。肥胖和多次生育使腹股沟区结构松弛，邻近的手术疤痕使局部解剖变形，所有这些因素在超声扫查时均应予以考虑。

　　即使患者主诉有腹股沟疼痛或不适，也不一定能扫查出疝。在这种情况下，当扫查不适区域时，外科医生要进行鉴别。当然，超声所能探测到的意外异常都有益于临床诊断。

　　伴随腹股沟区的暴露，可在矢状面扫查识别脐以下的腹直肌外缘。沿着腹直肌外缘扫查，可识别腹壁下动脉，它穿入腹直肌下面（图2）。就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘的上面，腹壁存在一薄弱处，此处易发外侧腹壁疝。此处之所以是一腹壁薄弱处是因为是腹直肌鞘移行处，由完全包裹腹直肌（弓状线上方）到仅包裹腹直肌前面（弓状线下面）。外侧腹壁疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群（半月线）之间。通过扫查这一区域并使用屏气增加腹压，外侧腹壁疝可以被识别。在其疝囊颈部，外侧腹壁疝运动方向为通过半月线直接朝向探头。

　　腹壁下动脉可从其穿入腹直肌处一直追踪到其髂外动脉起始处，其构成了海氏三角的外缘。就在髂外动脉发出腹壁下动脉处的尾侧即是腹股沟韧带，从此点到耻骨结节为其内侧部分。旋转超声探头使之平行此线，可见腹股沟韧带（图1、3），它构成了海氏三角的下缘。在大多数患者，腹股沟韧带很容易被探及。直疝通畅发生在海氏三角的下部，当然也可以发生在海氏三角的任何部位。在屏气增加腹压时，整个海氏三角均应被扫查。直疝疝囊颈较宽，要与前腹壁膨出相鉴别。为了指导诊断出小的直疝，笔者用腹壁下动脉作为标志（见图4）。如果有组织运动到腹壁下动脉的前面，这就是直疝，如果没有组织运动到腹壁下动脉的前面，就没有直疝。疝囊颈位于海氏三角内的是直疝，其疝囊颈的运动方向是直接朝向探头。

　　超声上，腹股沟管位于头侧，平行于腹股沟韧带，其深环位于腹壁下动脉的外侧（图1）。腹股沟管内女性圆韧带，男性为精索（图9）。斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。斜疝的运动有些复杂。在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。当疝内容物通过腹股沟管时，疝的运动改变方向，穿越探头所在平面。最后，在浅环，疝的运动再次朝向探头，之后在男性，疝进入阴囊。当然，不适所有的斜疝均能到达浅环，通常，斜疝在深环运动不容易被识别。

股疝

　　股管的尾侧是腹股沟韧带，内侧示股静脉，大多数股疝发生于股管。这类疝比较小，使用加强的屏气增加负压试验可鉴别。疝的运动平行于股静脉（正常情况下腹压增加时其扩张）的长轴并穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时，疝位于股静脉的内侧，且股管扩张，股静脉内侧壁可能变形（见图7）。如果股区疼痛，即使没有疝，对于会诊的外科医生来讲也是有用的信息。

图岁，男，腹股沟区正常解剖。（A）沿腹股沟管扫查显示精索（箭头），内有多种回声，低回声血管位于腹壁下动脉（E）及髂外动脉（A）的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为内侧。（B）沿腹壁下动脉（E）扫查显示精索（箭头）。缩写：A，髂外动脉。

文章来源：中国超声医师网