宝宝肚子疼，怎么办！！！

引起腹痛的原因很多，

几乎涉及各科疾病。

既可以是腹内脏器病变，

也可以是腹外病变；

可以是器质性的，

也可以是功能性的；

可以是内科疾患，

也可以是外科疾患，

甚至最初为内科疾患，

以后病情发展而以外科情况为主。

外科急腹症是一种急性腹痛为主要表现，

绝大多数需要急诊外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔或血运障碍性的疾病。

当出现腹痛时，

怎么来判断是外科还是内科情况呢？

我们先来看看有哪些表现：

首先是发生腹痛时的年龄，

小儿腹痛的病种存在明显的年龄特点。

其次起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义，

发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，

如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。

第三要了解腹痛的性质，

阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛，

有无放射性痛，

腹痛是否伴排粪或排尿困难等

第四要看腹痛的部位，

一般腹痛的部位与病变的部位相一致。

腹部局部范围有压痛及肌紧张，

按照压痛的位置可初步作出诊断。

如最常见的阑尾炎在右下腹有局限性压痛。

第五要注意腹痛时有无伴随症状，

要注意腹痛与发热的关系。

第六应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，

有助于腹痛原因的诊断。

另外，必要的辅助检查也是不能少的，

比如血液、大便、尿液的常规检查，

X片及超声检查，

以及其他的如CT、MR、同位素或其他生化检查等

总之，结合病史和体格检查，进行全面分析，

必要时辅以实验室检查或其他检查，

尽快作出早期、正确的诊断，

才能得到合理的处理。

简单介绍几个儿童外科常见的急腹症：

01

肠套叠（intussusception）

是指一段肠管套入其相连的肠管腔内，

引起肠内容物通过障碍所致的肠梗阻，

其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、

病理因素（如肠息肉、肿瘤）

以及肠功能失调、蠕动异常等有关。

原发多数为婴幼儿发生，年长儿，

多继发于肠息肉、肠肿瘤、肠憩室、肠壁炎性增生等病变导致的肠蠕动力式改变。

多表现为突发阵发性哭闹，

伴有躁动不安、屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，

间歇10～20分钟后又反复发作。

阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和鞘部强烈收缩所致。可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，腹部可扪及腊肠样肿块。

治疗上以非手术空气灌肠复位，

失败后手术治疗

急性阑尾炎

阑尾是一个附着在腹部右下方大肠回盲部的小器官，当它被感染时，即为阑尾炎。

阑尾炎通常在5至20岁的儿童和青少年出现，

婴儿中较少见。

阑尾炎的最初迹象通常是轻度发烧和肚脐周围痛，随着疾病的加重，

疼痛通常会恶化并转移到腹部的右下方。

如果您的孩子有腹痛，请留意这些阑尾炎的迹象：

①剧烈的疼痛，位置主要是围绕肚脐或右下腹（先可能是阵发性疼痛，然后疼痛固定及加剧）

②低烧

③食欲减退

④恶心、呕吐

⑤腹泻（少量，有粘液）

⑥腹部肿胀

如果疼痛蔓延到全腹部，或体温升高，可能意味着阑尾已经穿孔，是严重的病情。

阑尾炎的治疗通常是行阑尾切除术，

术后辅以抗生素抗感染治疗。

03

美克尔憩室

美克尔憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。多数终身无症状，

有临床症状者以10岁以下儿童多见，

30岁以上者很少有症状。

临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，

表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

美克尔憩室引起肠梗阻、憩室炎或穿孔时，

出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。

消化道出血时，要与结肠息肉、出血性坏死性小肠结肠炎相鉴别。

04

卵巢囊肿扭转

卵巢囊肿或畸胎瘤，

由于肿块的增大，很容易发生扭转，

如不及时处理，

肿块很容易发生坏死、软化，张力增加，

引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，

引起严重的腹膜炎，

继而导致感染和中毒性休克，

若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，

可能会有生命危险。

及时的诊断与处理就尤为关键，

超声及CT能很好的作出诊断。

05

肠梗阻：（机械性肠梗阻）

由于各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。

引起机械性肠梗阻通常的病因：

①肠内异物：

肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿

②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞

③肠套叠

④肠先天性异常：

包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。

肠先天性异常一般较少见

⑤肠道或腹膜炎症性病变

⑥肠粘连

⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。

⑧肠扭转：

扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

⑨肠管外肿瘤等压迫

临床表现为：

①腹痛为阵发性绞痛，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。

②呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物

③腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显

④排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气

肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅

1.胃肠减压2.水与电解质的补充3.抗生素的应用及手术治疗

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