黄建华教授简介黄建华，男，医院外科教授、医院血管外科主任，医院普通外科教研室副主任，中国血管外科杂志（电子版）、中国普通外科杂志、中国微创外科杂志、临床误诊误治杂志等多家刊物编委。湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员；湖南省医学会外科专业委员会疝与腹壁外科学组副组长；湖南省医学会介入放射学会第一届委员会顾问。医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会副主任委员。中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会全国委员。海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会全国委员。中国医师协会腔内血管学专业委员会全国委员。中国医师协会腔内血管学专业委员会肿瘤血管学专家委员会副主任委员；中国医师协会老年医学会血管病专业委员会全国委员。医院学会血管医学专业委员会常委中国医疗器械行业协会血管器械分会第一届委员中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组常务委员海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会首届血管病治疗并发症学组委员从事外科临床30余年，在普通外科打下了扎实的基础，年起从事血管外科。成立了湖南湘雅血管外科中心并组建了医院血管外科，开展了大量的医疗技术新项目，填补了院内和省内十多项空白，尤其在腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张等血管疾病的腔内治疗深有造诣。对于血管损伤及侵犯血管的肿瘤救治更有专长，挽救了无数危重和疑难病人。一Minos?UltraLowProfile覆膜支架系统的临床使用效果Minos?UltraLowProfile覆膜支架系统（以下简称“Minos支架”）在医院已经开展了17例临床植入，整体临床使用效果非常令人满意。在最初使用时，我们比较谨慎，会优先选择解剖条件理想的患者包括瘤颈角度不大，扭曲不严重，瘤颈长度在20mm以上的动脉瘤；在逐步掌握了产品的特性，并且即时手术效果稳定良好的基础上，尝试了部分难度更大的病例包括：瘤颈扭曲角度接近60度、漏斗状短瘤颈，单侧髂内动脉受累（提前栓塞封堵）的动脉瘤，均达到比较满意的即时治疗效果，其中2例发生III型内漏（支架接口部位），3个月随访时均得到缓解。截止目前，围手术期、3个月和12个月随访均无死亡和严重并发症发生。二输送鞘“LowProfile”的临床意义如文献所述，腹主动脉瘤或胸主动脉夹层的患者大多存在高血压，动脉硬化等基础性疾病，因此大部分患者会同时合并髂总动脉或髂外动脉的钙化，扭曲，狭窄，严重者甚至完全闭塞，而腹主动脉瘤患者髂动脉发生狭窄的比率更高，从我们中心的经验来看可以高达25~30%，因此输送器无法导入是EVAR术中最常见的并发症。Minos主体支架输送鞘的外径已经降低至14F（5mm）（分支支架输送鞘的外径降低至了12F（4mm）），适用于直径5mm的入路动脉，并且从使用经验来看，对于髂动脉轻度狭窄的患者，无需预扩；而目前中国市场其他品牌的输送鞘外径在20~23F（6.5-8mm），适用于直径7mm的入路动脉，并且对于轻微狭窄的髂动脉入路必经经过预扩张或植入裸支架后才有可能导入，导入失败的风险也高。

因此，Minos?UltraLowProfile覆膜支架系统对入路血管的要求更低，加上亲水涂层，通过性更佳，在扩大适应症方面的作用不言而喻，根据我们中心的经验，扩大适应症的比率可以达到20%。然而需要注意的是：对于入路动脉的状态还是要做合理的评估，需要综合尺寸、形态、是否存在斑块等多方面因素，对于狭窄的入路动脉，不能仅从直径符合要求一个角度出发就不做预处理，那样做会带来风险。

三支架结构的进步

Minos?UltraLowProfile覆膜支架系统在支架结构方面也有多方面的改进与突破，包括：

三件式设计，简洁实用。主体支架的长度一致，只存在近端直径的变化，备货更加简单，术前评估只需考虑瘤颈直径的尺寸，就能确定主体支架的尺寸，长度可以通过分支支架的长度尺寸来调节。支架骨架的合金丝更细，柔顺性更佳。对于瘤体有一定弯曲度或瘤颈扭曲严重的病例，由于主体支架近端贴附性不佳，I型内漏的发生率较高，而Minos?UltraLowProfile主体支架在瘤颈角度较大的瘤体中释放后，支架贴壁效果也不错，截止目前，I型内漏的发生率为o。分支支架由单丝螺旋编织而成，螺旋结构兼顾了柔顺性与合理的支撑力，支架能顺着弯曲的髂动脉自然行走，不会发生由于髂动脉扭曲导致的支架内严重成角，从而引发支架内血栓的现象。然而在临床初期，也有一些疑问和担心，最终研发工程师都给予了积极的反馈，主要集中在二个方面：支架骨架的合金丝更细导致合金丝上的显影标志也很细小，术中的可视性欠佳，需要一定时间的熟悉和学习。后期研发人员加大了显影点的尺寸，尤其在主体支架对侧分支的近端增加了“⒎”标识，能清晰地指示二个分支的前后方位，确保支架可以更好地顺应髂动脉的自然走向；

由于合金丝更细，术者会担心支架更柔软，为了保证支撑力，术者会倾向选择oversize稍大一些的支架。后期研发人员相应调整了丝径和波段结构，从实验室数据来看，目前支架裸段的支撑力已经与ENDURANT相当，大波段的支撑力略强于ENDURANT。

四Minos?UltraLowProfile支架输送器与缝合器配合使用的体会使用缝合器与传统切开手术相比具有以下优势：

减少了创伤。以往的EVAR手术，需要切开双侧腹股沟区显露股动脉并加以阻断血管，手术切口至少是5~7cm，而双侧切开会对患者特别是老年患者有一定影响包括切口感染、血肿等。

缩短了手术时间。双侧股动脉显露阻断切开，然后再加上血管缝合，切口关闭总共花费至少一个小时，而PEVAR经皮埋藏预缝合线，以及收紧缝合线，双侧仅20分钟，所以手术至少能节省40分钟到60分钟。

预防血管狭窄。传统的血管切开，然后进行缝合，多少会有一定程度的血管狭窄，而PEVAR不需要将血管游离，只需要将预缝合线收紧，而且是上下提向拉拢，完全避免了缝合后的血管狭窄。

切口美观。PEVAR在皮肤上形成的穿刺孔仅0.8cm，可以实现皮内缝合，术后几乎看不到伤口，不仅减少伤口感染机会，同时符合微创美容的的心理。

而Minos?UltraLowProfile支架输送器的超细外径，在狭窄细小的血管中具有良好的通过性，与血管缝合器配合使用，无疑进一步固化了上述优势，同时由于输送鞘更细进一步降低了出血量。

原文摘自《心脉视野-5月协和会专刊》

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长按







































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