青年男子夏某，在健身时突然右下肢麻木无力，随即他来到仁济南院急诊就诊。夏某的身体到底怎么了呢？

骨科值班医生为夏某检查身体发现，夏某心率80次/分，血压/70mmHg，右侧大腿内侧区压痛，右小腿内外侧、大腿内侧皮肤感觉减退，右踝、髋关节活动正常，右膝屈曲正常，股四头肌肌力0级（正常股四头肌肌力是5级），对侧肢体感觉活动正常，双侧病理征阴性（说明中枢神经是好的），右下肢皮温较对侧降低，右侧足背动脉搏动未及（没有摸到右侧足背动脉搏动，表明可能血管出现问题），右侧胫后动脉搏动微弱。医生立即给患者进行脊柱CT检查，检查后发现并不符合常见椎间盘突出诊断。

患者CTA（CTA即CT血管造影术）

最后在骨科、血管外科、急诊内科、神经内科、放射科进行多学科综合治疗（MDT）后，夏某被明确诊断为主动脉夹层，范围从升主动脉到髂（qià）动脉。此时，任意一个细小的动作都有可能导致夹层破裂，甚至夹层自发性破裂。医生立即要求患者绝对卧床，同时联系心脏外科医生，控制患者血压。在患者血压逐渐平稳后，经院方协调下将患者安全转入心血管外科，为患者进一步治疗。目前患者术后恢复良好。

主动脉夹层是极具隐蔽性的疾病，在未破裂之前往往无明显症状，普通体检又难以发现；一旦发生破裂，患者短时间内大量失血，甚至休克，死亡率很高。像夏某这种由下肢麻木为首发症状的主动脉夹层极其罕见。

主动脉夹层是什么？

动脉夹层是指由于受到强有力的血液冲击而致内膜局部撕裂，内膜逐步剥离、扩展，血液进入由此在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

主动脉夹层临床症状有哪些？

1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。多数患者同时伴有难以控制的高血压。

2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同。其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。

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来源：医院南院

编辑：斯琪

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