1.腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是

A、横结肠

B、乙状结肠

C、直肠上段

D、十二指肠球部

E、十二指肠水平部

正确答案：E

答案解析：十二指肠损伤较多见于水平部和降部，二者均属腹膜间位器官，即位于腹膜后，故十二指肠损伤早期X线平片可见腹膜后积气。

2.上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏次／分，血压60／40mmHg.全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A、胃破裂

B、十二指肠破裂

C、肝脾破裂

D、严重的腹壁软组织损伤

E、腹膜后血肿

正确答案：C

答案解析：实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。

实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。

3.男，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小对入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底淸洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

A、单纯疝囊高位结扎术

B、Ferguson法疝修补术

C、Bassini法疝修补术

D、Halsted法疝修补术

E、无张力疝修补术

正确答案：A

答案解析：嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

4.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A、超声波检查

B、腹腔穿刺腹腔灌洗术

C、腹部压痛

D、X线检查

E、同位素扫描

正确答案：B

答案解析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为B。

5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP/70mmHg，P次/分。Hb80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A、肝破裂

B、胃破裂

C、脾破裂

D、横结肠破裂

E、胰腺断裂

正确答案：A

答案解析：实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

6.男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检査：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

A、试行手法复位

B、手术复位并行疝囊高位结扎

C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D、手术复位并行无张力疝修补

E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术

正确答案：A

答案解析：年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

7.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为

A、快速补充液体

B、给予大量止血药物

C、主要为输血以补足血容量

D、应用大量抗生素控制感染

E、在积极治疗休克的同时手术探查止血

正确答案：E

答案解析：本题选E，腹部外伤合并失血性休克，此时很可能还有内出血的情况，故需要抗休克的同时手术探查止血。否则的话，继续出血，很可能不能纠正休克。

8.下列情况不需行脾切除术的是

A、游走脾

B、脾囊肿

C、脾肿瘤

D、脾梗死

E、脾脓肿

正确答案：D

答案解析：脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。所以，本题选D。

9.食管癌早期诊断简易而有效的方法是

A、X线食管钡透

B、食管镜检查

C、带网气囊检查

D、气管镜检查

E、同位素扫描

正确答案：C

答案解析：食管癌的早期诊断，带网气囊检查，此法就是用一条双腔树脂管，末端连上一个带网气囊，受检者将带网的气囊吞进食管，充气后轻轻上拉，使网与食管粘膜接触磨擦，从而采取食管粘膜细胞进行检查，阳性率可达90以上。除此以外，对可疑病人应用吞钡X线检查或食管镜检查，也是早期发现食管癌的一种方法。

10.关于脾破裂以下哪项是不正确的

A、行脾切除术

B、行脾缝合修补术

C、待失血性休克好转后手术

D、可收集腹腔内出血行自家输血

E、白细胞计数多升高

正确答案：C

答案解析：脾破裂出血，内科保守治疗，很难控制出血，需要在进行抗休克的同时进行手术。

11.女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。此时应考虑

A、股疝内容物血运不佳

B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

C、嵌顿疝内容物未完全还纳

D、肠坏死穿孔腹膜炎

E、并发附件炎

正确答案：D

答案解析：本题选D。

凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的体征，因此选D。

12.腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80／60mmHg，脉搏次／分，诊断尚未确定，应给予处置是

A、吗啡止痛

B、给水止渴

C、鲁米那镇静

D、扶持患者去放射科透视

E、积极补充血容量，抗休克

正确答案：E

答案解析：题干显示患者血压80／60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗,因此需要积极补充血容量，抗休克,并寻找病因,AC在诊断不清会掩盖病因,B如果有肠道穿孔是禁止使用,D患者已经有休克,应该先抗休克。

13.脾切除的主要适应证是

A、血液系统疾病

B、造血系统疾病

C、外伤性脾破裂

D、脾脓肿

E、脾肿瘤

正确答案：C

答案解析：脾切除的主要适应证是仍然为外伤性脾破裂,其次为各种血液系统或造血系统疾病,其他为脾本身的病变,如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。

适应症并不是说遇见这种情况就一定切了，具体情况具体分析。

14.早期食管癌的病变范围是

A、限于粘膜层

B、侵入或浸透肌层

C、能转移至远处淋巴结

D、侵入邻近器官

E、病变长度超过5cm

正确答案：A

答案解析：早期食管癌病变多数限于黏膜表面（原位癌），然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润。

15.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折

B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×／L

C、左上腹明显压痛及肌紧张

D、腹腔穿刺抽出不凝固血液

E、血压80／60mmHg，脉搏／分

正确答案：D

答案解析：诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。

具体操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针尖角度较钝的穿刺套管针。穿刺点可选在腹部任何一个象限，但应避开手术瘢痕、肿大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选在脐与髂前上棘连线的中、外连线1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交处，缓缓刺向腹腔；在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感。拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料管经针孔送入到腹腔深入，进行抽吸。如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。

抽到的液体要观察其性状，必要时作涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺针误入血管或血肿所致。

其他四项均没有诊断性腹腔穿刺重要。

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