一PONV

PONV是胆道腹腔镜术后最主要的并发症之一，主要原因是术中牵拉反射、腹腔脏器受压和术中操作激活神经反射通路。处理重在预防，可遵循预防和治疗PONV的相关指南：尽可能减少术中和术后镇痛的阿片类药物剂量；尽量减少术毕肌松拮抗时使用新斯的明的剂量；充分的水化；联用两种甚至三种预防PONV的药物（如地塞米松、氟哌利多和5-HT3受体拮抗剂）并遵循指南中的给药剂量和时机；胃肠减压或前述诱导期避免手控辅助通气以减少胃肠胀气可能有益。

二皮下气肿、气胸、纵膈气肿与心包积气

发生皮下气肿后，应立即暂停手术操作，待CO2排出后再以较低气腹压施行手术，皮下气肿在气腹停止后可很快缓解，即使是颈部皮下气肿，也不至成为术后拔管禁忌。如有高碳酸血症，可考虑在其被纠正前维持机械通气，尤其是COPD患者。

术中发生CO2气胸时，应注意以下几点：1停止给予N2O，2增加分钟通气量使肺膨胀并纠正高碳酸血症，3使用呼气末正压（PEEP），4尽可能降低腹内压，5与手术医生交流，视情况封闭撕裂口，6气腹结束后大多数气胸能自行恢复，应尽量避免实施胸腔引流术，7肺破裂引起的气胸，不能实施PEEP，必须进行胸腔引流术。

轻度纵膈气肿时往往不需处理而待其被吸收，但严重时表现为呼吸急促、心传导障碍及自发性气胸，甚至休克或心跳骤停。此时应立即停止手术，穿刺排气。

三静脉气体栓塞

由于CO2在血液中溶解度较高，因此一般情况下CO2栓塞的治疗效果较好。一旦确认发生气栓，应按下列步骤紧急处理：1立即停止CO2的注入并终止气腹，2如麻醉中使用了N2O，应立即停用并使用高流量纯氧，3将患者置于左侧头低卧位以阻止气栓阻塞肺动脉流出道，4过度通气，5放置中心静脉导管和肺动脉导管对于诊断和抽吸气体非常有用，6液体治疗和运用血管升压药进行支持治疗。如以上方法无法纠治心肺功能衰竭，必要时需进行心肺复苏甚至实施体外循环。

四少尿

胆道腹腔镜手术中出血少，“第三间隙转移”较开腹手术少得多，也没有蒸发所致的液体丢失，因此手术中常见的少尿与容量缺少无关，此时大量补液有引起肺水肿的风险。气腹结束后，尿量往往立即增多，肾功能也会迅速恢复正常。