腹横筋膜分前后两层,前层贴附于腹横肌极其腱膜的后面,后层由不规则增厚的纤维束组织和脂肪组织而成,易于和腹膜层分开,两层之间有腹壁下动静脉和生殖股神经的生殖支穿过

腹股沟区的深层薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因,这个深层薄弱区被法国的fruchard医生描述为“耻骨肌孔”整个耻骨肌孔只有一层腹横筋膜来抵挡腹腔内的压力,腹横筋膜起到关键的作用, 腹横筋膜一旦出现裂口、薄弱或缺损,就会发生腹股沟斜疝、直疝或股疝腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔,对耻骨肌孔(腹横筋膜)的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补腹膜前间隙即腹膜和腹横筋膜之间的间隙,又可理解为bogros间隙

当前,具有代表意义的腹膜前修补手术有kugel无张力疝修补手术、phs无张力疝修补手术、d10无张力疝修补及腹腔镜疝修补术(tapp, tep),文献报道该类手术更符合人体的局部解剖和生理,术后异物感更小,疼痛更轻,在国外受到越来越多的关注,我国逐渐开展这些将修补材料放置于腹膜前间隙的手术方法的共同特点是微创、小切口、手术时间短,缝合少、疼痛轻、术后异物感小,对有潜在生育要求者有益,并发症少,慢性疼痛极少;恢复快、复发率低局麻、门诊即能完成,对患者自身基础病的要求低,以往由于基础病不能施行的均能完成且安全

我们实行的手术,切口长约3～4cm,手术时间平均不到半小时,术后并发症发生率接近0,住院时间短,花钱少,费用低,恢复快,平均随访9个月,复发率为0.024%,异物感不明显

腹膜前腹股沟无张力疝修补手术的适应证:(1)原发性腹股沟直疝;(2)原发性腹股沟大斜疝;(3)复发性腹股沟疝;(4)马鞍疝

腹膜前腹股沟无张力疝修补手术的术中体会和注意事项:(1)切开腹横筋膜尤其重要,层次要对,对“颈肩技术”、“精索腹壁化”理解要透彻,操作要准确;(2)直视下用手或湿纱布分离腹膜前间隙,应该很容易如困难或有阻力,肯定是未在腹膜前间隙,要重新找到腹膜前间隙,再做分离;(3)看到腹壁下动静脉,并在其下分离,补片在其下展平;(4)补片一定要展平,下缘要放到耻骨内下本案1例复发,再次手术证实就是补片未充分展平,下缘卷曲所致(5)直疝可不游离精索,但缝合腹横筋膜时勿伤及精索上的血管、神经和输精管;(6)腹横筋膜薄弱或缺损较大时,腹横筋膜要行修补或折叠缝合,以防补片外突

局麻下开放式腹膜前腹股沟疝修补术的手术时间会更短、手术费用会更低,更符合局部解剖和生理,术后无异物感和不适,恢复更快,复发率更低因此,局麻下的开放式腹膜前腹股沟疝修补术为病人提供高性价比 、微创、安全可靠的疝修补手术