=子宫圆韧带静脉曲张(Roundligamentvaricosities,RLV)

概述

子宫圆韧带静脉曲张（Roundligamentvarices；RLV）临床罕见，主要由于妊娠盆腔充血所致，直立时也可缓慢增大，可能是怀孕后子宫移位（大部分右旋）压迫髂内、外静脉，引起圆韧带回流障碍，导致静脉曲张。在临床罕见，临床上常表现为局部腹股沟肿块，主要是由于妊娠时全身血管容量扩大及子宫压迫等因素所致，直立时可缓慢增大，从解剖上讲相当男性精索静脉曲张位置。妊娠结束后，大部分应都能消失或缓解。子宫圆韧带静脉曲张腹股沟疝临床较难鉴别，孕期斜疝易嵌顿,主张手术治疗;但静脉曲张,待分娩后可消失,可不必手术。超声是一种操作简便、无创的检查手段,超声显示子宫圆韧带静脉曲张与腹股沟疝区别明显，可为临床诊断依据。病理子宫圆韧带静脉曲张，多见于中晚期孕妇。妊娠时因全身血管容量扩大及子宫压迫髂内外静脉等作用易导致静脉曲张,约20%-30%妊娠妇女发生下肢和(或)外阴部静脉曲张；子宫圆韧带静脉曲张在妊娠中并不多见,临床上常表现为局部腹股沟肿块而与腹股沟疝较难鉴别,静脉曲张破裂出血和血栓形成是RLV最严重的并发症。超声表现右侧或左侧下腹疼痛处探及囊性回声，内呈网格状，站立位可变大，彩超显示其内充满血流信号，呈静脉频谱，乏氏试验血流增宽，可见反流；同侧卵巢可见，大小回声正常，内见血流信号分布；未探及明显肿大阑尾回声。腹股沟区囊性包块，CDFI：内可见丰富静脉血流信号。部分子宫圆韧带静脉曲张病例可见到动脉血流频谱，但乏氏实验血流灌注增多，可证明其为曲张静脉丛。临床表现及误诊原因病例多为孕妇，发现左侧或右侧腹股沟区疼痛，有时可触及包块，随孕期增加变大。临床上与腹股沟斜疝、卵巢扭转不易鉴别，超声检查时只要想到该病的存在，显示血流及静脉频谱，确诊很简单。预后

多数病例分娩后可自行消失，不需手术治疗。鉴别诊断腹股沟斜疝、直疝以及股疝，子宫圆韧带囊肿和腹股沟管囊肿等。

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?（子宫圆韧带静脉曲张）

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?（子宫圆韧带静脉曲张）

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?（子宫圆韧带静脉曲张）

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（子宫圆韧带静脉曲张）

子宫圆韧带囊肿概述圆韧带出生时，体外穿有紧身腹膜，但受伤之时，身体与衣物之间可出现腔隙，如有液体积聚，则变身成囊肿。因圆韧带走形较长，其囊肿位置多变：1、腹腔内囊肿：位于圆韧带盆腔内走形段，经书记载较少，多不为人所详知；2、腹腔外囊肿：此段发生的囊肿有些复杂。真正圆韧带囊肿发生于圆韧带与其紧身腹膜之间，但圆韧带入腹股沟管走行时，可形成腹膜鞘突（又名Nuck管），若鞘突未闭合，其内液体积聚也可形成囊肿，称腹膜鞘突囊肿或Nuck管囊肿，也算作圆韧带囊肿（此处大家可联想男性的鞘膜积液成因，其实某种程度上，圆韧带可看成男性精索的变身，因此也有人将其称为女性鞘膜积液Femalehydrocele）。

病理及解剖子宫圆韧带囊肿又叫腹膜鞘突囊肿或间皮囊肿，囊内为清澈液体，与男性精索鞘膜积液发生原理相似。起于子宫双角，长12-14cm,向盆腔前下伸展，穿过腹股沟止于大阴唇前端，可分为盆部、腹股沟管部。它的作用就是维持子宫前倾、前屈，起固定、支持作用，囊肿多发生于腹股沟管部，病因不太明确，多有先天因素。临床及病理表现临床表现：腹股沟或阴唇处可触及肿块，其表面光滑，多无压痛。肿块位置可随体位改变稍有活动，大小无明显变化。若为Nuck管囊肿，鞘突闭合不全时，积液可回流入腹腔，站立位略大，平卧后可缩小（类似男性交通性鞘膜积液）。病理表现：囊内液体多清亮，囊壁外附平滑肌组织，内壁则为间皮细胞，故又称间皮囊肿。超声诊断要点：1、超声检出腹股沟区囊性包块。包块形态较规则，纵切面呈长圆形或梭形，横切面呈扁圆形，边界较清晰，内部呈无回声区，透声性较好，后方回声增强。部分于无回声区内可见纤细的分隔光带。包块边缘的局部可见稀疏的星点状血流信号，包块内部没有血流信号。2、超声图像所显示的囊性包块的走行、与周邻结构的关系符合子宫圆韧带的解剖位置。包块的前壁为由皮肤、皮下脂肪以及筋膜组成的强弱相间的回声带，内侧为耻骨结节强回声，后方为带状耻骨强回声，外侧为股动、静脉断面，上方可见肠气回声。3、改变体位时包块触诊可以变小，但不消失，超声图像上包块的大小、形态也不会因体位改变而有明显变化。4.左下腹或右下腹超声探及囊性回声，壁薄，内透声好，与同侧卵巢无相关性。5.特点：随体位可变化大小，站立时位囊肿位置下移、变大，可达同侧大阴唇处。6.探头加压后，病灶不能加纳至腹腔或使其缩小。临床表现及误诊原因左侧或右侧腹股沟区扪及包块，可移动，可达大阴唇处，站立位时下移、凸起明显，不能复位；当子宫圆韧带出血、水肿时有压痛。该病超声表现简单、显示容易，多数病例是因为想不到该病的存在而误诊。减少误诊的措施：遇到病例首先排除腹股沟疝或大阴唇巴氏腺囊肿同时，要及时想到该病的存在，再结合解剖特点明确诊断就非常容易了。

患者女，60岁，因腹股沟包块就诊。超声见右侧腹股沟皮下脂肪层囊性暗区，边界清，形态尚规则，内透声可，无血流信号。考虑子宫圆韧带囊肿。子宫圆韧带囊肿又称Nuck管囊肿，是临床少见的韧带囊肿，中青年女性多见，其形成类似于睾丸鞘膜积液。其大小形态不随体位改变，可区别与腹股沟疝。

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4岁，女，发现右腹股沟区肿物3年，肿物不随体位、腹压改变，无腹痛等。PE：右侧腹股沟区可触及一5cmX2cm肿物，质中，无压痛，表面光滑，边界清，肿物不随腹压改变。B超

外观如下

手术中所见

完整切除所见

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