导　语

国际骨循环学会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）对ONFH的定义为：股骨头坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。必须强调，ONFH为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病理改变类似。

目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对ONFH的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。

1.滑膜疝凹

引起滑膜疝凹的原因有两种，一是发育异常的股骨头颈交界区反复撞击髋臼缘引起局部囊性变（股骨髋臼撞击征）；二是滑膜或滑液压入股骨头颈交界的皮质内。多数患者无症状，多为偶然行MRI检查时发现。MRI示：头颈交界区T1WI圆形低信号（＜5mm）、T2WI高信号，CT扫描为囊性变。除撞击综合征外，多数患者无需治疗。

滑膜疝-MRIT1WI低信号，T2WI高信号

2.骨岛

为松质骨内的致密骨，MRI各序列影像均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影，容易鉴别。

3.圆韧带中心化

矢状位MRI常显示为股骨头关节面有较大缺损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，有部分呈圆韧带附着中心化，类似股骨头坏死塌陷，应予鉴别。

4.特发性暂时性骨质疏松症（ITOH）

多见于中青年，男女均可发病，一般为单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI示T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨头颈，甚至扩展至大转子。与ONFH不同的是，ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4-12个月大都可痊愈，MRI图像恢复正常。

左侧髋关节ITOH

5.软骨下不全骨折（SIF）

多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走。体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折，T1WI为片状低信号，T2WI为高信号，压脂像显示围绕病灶的骨髓水肿（高信号）。CT可见相应MRI改变区的骨小梁断裂或稀松。

右髋关节软骨下不全骨折MRI

右髋关节软骨下不全骨折CT

6.骨软骨病变（OCL）

多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部。内旋活动受限。MRI显示病灶T1WI低信号，T2WI高或中信号改变，位于股骨头前或中部关节面下，CT显示软骨下骨硬化，有时可见骨软骨碎骨片，与ONFH不同。少数患者骨软骨片从关节面剥脱形成关节内游离体，此时会出现髋关节交锁症状。

左侧骨软骨病变MRI

左侧骨软骨病变CT

7.中青年早期骨性关节炎（eOA）

发生在中青年的骨关节炎并不少见，可由股骨髋臼撞击征FAI所致，或无明显原因可寻。此类患者常主诉髋部疼痛，活动时加重，休息后缓解，疼痛常位于臀部，大转子或腹股沟部。体检常发现内旋活动稍受限，强力内旋疼痛。MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区，T2WI亦为中或低信号区，常误诊为ONFH。鉴别要点为无明显诱因（创伤、激素、酒精等），MRI低信号区位关节面中部且无带状低信号，此与ONFH完全不同，ONFH的病灶位于关节面偏外（冠状位），偏前（矢状位、轴位）且有低信号带。

右髋关节骨性关节炎MRI

两者CT影像也有区别，OA的囊性变周围骨硬化厚且更致密，常为多囊，部分患者相应的髋臼缘硬化，而ONFH的改变为单囊，仅有硬化带而无致密骨包绕。

右侧eOA的CT片示股骨头中央偏后有多个囊性变及周围骨硬化

8.软骨母细胞瘤（CHBL）

　此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变，此特异图像与ONFH鉴别不难。

软骨母细胞瘤X线、CT及MRI

9.股骨头挫伤

髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛，且同时出现关节活动受限及跛行，多见中青年，疼痛较重。MRI的T1WI显示股骨头内片状低信号，T2WI片状高信号，位于股骨头内，有时伴有关节积液。与ONFH的带状低信号鉴别容易。

股骨头挫伤MR

10.色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）

　发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，患者多为青少年，常为单发，髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍，X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭，囊性变，关节间隙变窄，此与ONFH不同，后者早、中期时关节间隙不变窄。应用MRI检查，则鉴别不难。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点，CT扫描可见骨皮质侵蚀，累及髋臼和股骨头、颈部，与ONFH鉴别不难。

绒毛结节性滑膜炎MRI

经过上面的介绍，我们可以知道，ONFH为髋部常见疾病，MRI的应用使其早期诊断成为可能；但多种髋部疾病有类似ONFH的影像学改变，因此在诊断时应该抓住重点，比较鉴别；鉴别时要结合临床，对困难病例采用多序列的MR及多方位的CT扫描。

早期精确的股骨头坏死诊断，尽早选择最佳的治疗方案，是对患者生活质量的保证！

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长按







































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