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出品

今天给大家分享我们急腹症影像群的主讲老师关文华教授在群里分享的一例学习病例，用图片注释的方式，教你如何在CT上做出病理诊断。

先看病例：女，22岁，发现右下腹包块4月

视频一

视频二

看过病例，你考虑什么？抓住诊断关键点，你就可以正确诊断。

下图为关教授的分析，学员很容易在CT上做出病理诊断为子宫圆韧带囊肿。

图一影像解剖图

从解剖上子宫圆韧带起源于子宫双角，向前下方伸展达两侧盆腔，穿过腹股沟而终于大阴唇前端，子宫圆韧带在骨盆腔内的一段为盆部，在腹股沟管内的一段名为腹股沟管部，韧带表面有腹膜覆盖，起着固定子宫、阻止子宫后屈、后倾，维持子宫前倾、前屈的作用。

图二、剖析图

图片标记后可以直观学习

下文为医院匡长福副主任医师制作

子宫圆韧带囊肿

也称腹膜鞘突囊肿或Wolffian‘s囊肿，其大小形态不随体位改变，可区别与腹股沟疝。由于子宫圆韧带囊肿不如男子的精索囊肿多见，临床对该病的认识不足，再加上解剖位置上与腹股沟区其他较常见的疾病不易区分，可能造成术前误诊、漏诊。

解剖

子宫圆韧带囊肿起源于子宫双角，向前下方伸展达两侧盆腔，穿过腹股沟而终于大阴唇前端，其产生的囊肿或肿瘤分为腹腔内与腹腔外，子宫圆韧带囊肿多数发生于腹股沟部，很少见于腹腔内。

病因

尚不清楚，可能有先天性的因素，与解剖有关，子宫圆韧带周围为固有腹膜所包裹，在正常情况下其之间的腔隙消失，如果在某一局部腔隙有残留，并有积液形成，则形成囊肿或与圆韧带伴行的腹膜形成的鞘突状积液未能完全吸收、合并腹股沟斜疝（这种疝也可能是一种假性疝，逐渐增大的囊肿主动牵拉腹膜引起）；也可能有后天性的因素，如局部组织比较薄弱、韧带的无菌性炎症或出血等。

临床

主要特点为位于腹股沟处可扪及表面光滑的肿块，或位于小阴唇的上部分具有蒂的肿块，活动但不能退回。子宫圆韧带囊肿是非常少见的子宫囊肿，它对女性的健康的危害是非常严重的，子宫圆韧带囊肿又称为间皮囊肿，作为疝内容物在临床上非常罕见，中青年女性多见，误诊较多，临床表现与腹股沟斜疝相同。

病理

检查示囊内为清澄液体，内壁为单层立方形或扁平形的间皮细胞，囊壁外附有圆韧带的平滑肌组织。

子宫圆韧带囊肿的CT诊断

1、位置；囊肿绝大部分位于子宫圆韧带腹股沟管段，仅极少部分位于盆腔段，囊性包块的走行、与周邻结构的关系符合子宫圆韧带的解剖位置。

2、形态及大小；长圆形，长径可达子宫圆韧带腹股沟管段全程，横径大小不等，偏小的囊肿可见起于圆韧带边缘，犹如“藤上结瓜”。边缘光滑或不光滑（合并疝或炎性渗出、感染）。

3、CT值呈液体密度，范围在6至22HU之间，CT值偏高，可能与合并疝和/或感染等因素有关。

4、增强囊壁可轻微强化或不强化，囊液不强化。

附两个病例，加强学习

另一例病例

鉴别诊断

除了需要与腹股沟斜疝、直疝以及股疝相鉴别外，无痛性的腹股沟区包块还要同腹股沟管囊肿（inguinalcanalcyst）相区别。后者是沿子宫圆韧带突出的腹膜在腹股沟管处形成的囊肿，图像上与子宫圆韧带囊肿相似，但多见于女婴。由于有小血管、淋巴管、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支伴行，子宫圆韧带的压迫或出血会产生疼痛以及压痛，尚需要同腹股沟肉芽肿、较大的滑膜囊肿、肿大淋巴结、子宫内膜异位症以及累及腹股沟的髂窝寒性脓肿等相区别，

此时应详询病史，查看其他部位，如外阴、肛周、子宫及附件、腰椎以及骶髂关节等处有无相应的病变。

手术方法

行单纯囊肿剥除术或子宫圆韧带囊肿部分切除加填充式无张力疝修补术。

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