围手术期静脉血栓栓塞（VTE）已经成为术后常见的并发症，一旦发生，影响术后恢复、增加治疗费用、延长住院时间，严重者会危及病人生命。文献报道，未采取预防措施的普外科大手术后深静脉血栓发生率为15%~30%，致死性肺栓塞发生率为0.2%~0.9%。随着人口老龄化的到来和心脑血管疾病发生率的增加，VTE的发生率也逐渐增加。外科医师必须加以重视，并采取相应的防治措施。

1、普外科腹部手术风险评估及抗栓治疗

腹部手术风险评估及抗栓治疗见表1

表1外科住院病人VTE风险评估模型（caprini模型）

1分

年龄41-60岁；小手术；BMI25；下肢肿胀、静脉曲张；怀孕或产后；既往有不明原因的流产或反复自发性流产；口服避孕药物或激素替代；1个月内有过脓毒血症；1个月内患过严重肺部疾病（包括肺炎）；肺功能异常；急性心肌梗死；1个月内患过充血性心力衰竭；既往有炎性肠病史；需卧床休息的内科疾病病人。

2分

年龄60-75岁；关节镜手术；开放大手术（手术时间45min）；腹腔镜手术（45min）；恶性肿瘤；卧床（72h），中心静脉通路

3分

年龄75岁；既往有VTE史；VTE家族史；V因子leiden突变；凝血酶原A突变；狼疮样抗凝物质；抗心磷脂抗体；高半胱氨酸血症；肝素引起的血小板减少；其他先天或获得性血小板减少

4分

1个月内有脑卒中史；择期的关节成形术；髋部、盆腔或下肢骨折；1个月内有急性脊髓损伤

1.1对于极低危普通外科病人（caprini0分）我们推荐早期并坚持活动，不需特殊预防。对于低危病人（caprini1-2分）的病人，推荐行机械性预防，如IPC。

1.2对于中度危险的普通外科病人（caprini3-4分）推荐低剂量普通肝素U，2次/d，或低分子肝素1支，1次/d。原则上建议术后第1天即开始应用，并用至出院或者术后14d。

1.3对于高危普通病人（caprini≥5分）我们推荐低剂量普通肝素U，2次/d，或低分子肝素1支，1次/d。原则上建议术后第1天即开始应用（若主刀医师同意可提前至手术当日），并用至出院或都术后14d。有条件的单位也可考虑弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用（其中推荐IPC）。

1.4对于术中或术后可能出血的高危病人，我们推荐开始即使用机械预防方法，至少直至降低出血危险。不建议应用抗凝药物。

1.5肾功能不全的病人（内生肌酐清除率30mL/min）如需预防性抗凝治疗，建议优先选择传统肝素。如果选用低分子肝素，建议剂量减半。对于体重40kg的病人，剂量也应减少。