本期由普外科沈璟主治医师为您解读普外科常见病-腹股沟疝的诊治策略。

腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。

典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。

(1)斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。

(2)直疝：自直疝三角突起的疝。

(3)股疝：经股环进入股管的疝。

(4)复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

(5)股血管周围疝：位于股血管前或外侧的疝，临床上较为罕见。

发病原因

(1)鞘状突未闭：为腹股沟疝发生的先天性因素。

(2)腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力。

(3)腹壁局部薄弱：各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成分改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。

(4)其他：遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。

典型症状:腹股沟区可复性肿块（53%）疝区的疼痛或坠胀感（49%）大腿外侧痛（33%）

治疗

(1)无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗。若为股疝（因发生嵌顿和绞窄概率较大或近期发现疝囊增大明显者，推荐及时进行手术治疗）。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。

(2)有症状的腹股沟疝，应选择择期手术。

(3)嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。

目前我科依据《成人腹股沟疝诊疗指南（年版）》指导，实施腹股沟疝高位结扎修补术、无张力腹股沟疝修补术及腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术（TAPP和TEP），受到了良好的治疗效果，术后并发症及复发率低，患者恢复快速。

以下为我科实施各类腹股沟疝修补术解读分享。

各种疝修补材料，有利于实现腹股沟疝修补的个体化治疗

不同类型补片行开放式无张力腹股沟疝修补术示意图

术中精确解剖

腹腔镜下发现双侧腹股沟疝，行双侧TAPP修补术

沈璟，医学硕士，解放军医院普外科主治医师，毕业于中国人民解放军第二军医大学（上海），青岛市抗癌协会委员。师从国内著名普通外科专医院普通外科黎介寿院士及李幼生教授。擅长普通外科常见病如腹股沟疝的诊疗，胃肠道肿瘤的围手术期处理及手术治疗。

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