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腹外疝

abdominalhernia

一、腹外疝的概念和分类二、腹股沟疝定义和解剖三、腹股沟疝临床表现和诊断

四、腹股沟疝的治疗

一、腹外疝的概念和分类

1，概念：腹腔脏器连同腹膜壁层通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，称为腹外疝。

病因：1，腹壁强度减弱，先天性或后天性；

2，腹内压增高，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。

3，结缔组织代谢异常，遗传、吸烟、疾病等原因引起脯氨酸代谢异常导致腹股沟区更加薄弱。

腹外疝示意图

2，分类：

易复性疝：疝内容物容易回纳入腹腔；

难复性疝：疝内容物不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状；

嵌顿性疝：疝内容物不能回纳入腹腔，并引起疼痛等一系列症状；

绞窄性疝：嵌顿疝不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死。

股疝：多见于妇女，疝物经股环股管向卵圆窝突出，位于腹股沟管外下方。

脐疝：婴儿脐疝最多见，疝物经脐突出。

白线疝：疝物经腹壁中线（即白线）突出，易误诊为腹壁脂肪瘤。

腹股沟疝：直疝/斜疝

二、腹股沟疝定义和解剖

1，定义：

腹腔内脏在腹股沟通过腹壁薄弱者突出者，称为腹股沟疝。

是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的

90%

2，腹股沟解剖：

腹股沟区腹壁层次，由浅至深分7层：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和筋膜、腹腔。

腹股沟的四壁和两口：

内口：内环或腹环；

外口：腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙；

前壁：腹外斜肌筋膜，外侧1/3有部分腹内斜肌；

内壁：腹横肌筋膜及其深面的腹膜壁层；

上壁：腹横肌腱弓（或联合肌腱）；

下壁：腹股沟韧带；

腹股沟管内容物：

男性：精索；

女性：子宫圆韧带、髂腹股沟神经的生殖支、股神经的生殖支；

三、腹股沟疝的临床表现和诊断

斜疝

多见儿童、青少年

经腹股沟管可进入阴囊

椭圆或梨形

按压深环试验不再突出

精索在疝囊后方

疝颈在腹壁下动脉外侧

较多

鉴

直疝

多见老人

经直疝三角不进入阴囊

半球形，底宽

按压深环试验仍突出

精索在疝囊前外方

疝颈在腹壁下动脉内侧

少或无

由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带构成的三角区域。

——直疝三角（hesselbach三角）

斜疝和直疝示意图

四、腹股沟疝的治疗

注意除部分婴儿外腹股沟斜疝不能自愈除少数特殊情况外

均应尽早实施手术修补

a、婴儿部分有自愈可能，主张一周岁以内用棉球束带或绷带压迫内环；

b、对于老年人不易做手术者，可佩戴疝带；

c、如嵌顿时间较短（3-5小时），没有腹痛及腹膜刺激症状，压痛亦不明显者，可试行复位。

a、高位结扎术

b、疝修补术

c、疝成形术

bassini手术示意图二

bassini手术示意图一

a、开放式无张力疝修补术

b、腹腔镜腹股沟疝修补术

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