腹部病人的护理

1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；

②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

2.腹部损伤病人的护理措施

（1）急救：首先处理威胁生命的因素，依次为心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出；

（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；

（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；

（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。

3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。

4.急性腹膜炎的临床表现

症状

1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显

2)恶心、呕吐：出现最早

3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快

4)感染中毒症状：呈休克的临床表现

体征：

1)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失

2）触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）

3）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音

4）听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失

5.腹腔脓肿鉴别

（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；

（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。

6.急性腹膜炎非手术治疗的护理

1)禁食和胃肠减压，采用半坐位

2)静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养

3)合理使用抗菌药（甲硝唑）

4)对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧

5)物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗

五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；

抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡

7.急性腹膜炎的护理措施

（1）术前护理：同非手术治疗护理；

（2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。

8.腹外疝发病的两个主要原因

腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致

腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别

11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

12.腹外疝术后护理

1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；

2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；

3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。

13.最容易发生嵌顿的是股疝。

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