第三章nbsp第九节腹外疝病人的护理

第三章第九节腹外疝病人的护理

1、A1

1、9-腹外疝最常见的疝内容物是

A、大膜

B、小肠

C、结肠

D、膀胱

E、阑尾

2、9-嵌顿性疝与绞窄性疝的区分是

A、疝囊有没有压痛

B、疝内容物能不能回纳

C、疝内容物有没有血运障碍

D、是不是有休克

E、是不是有机械性肠梗阻的表现

3、9-最常见的腹外疝是

A、脐疝

B、股疝

C、切口疝

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

4、9-关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

A、容易嵌顿

B、多见于老年男性，常双侧产生

C、疝块呈半球形

D、绝大多数为后天性

E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

5、9-产生腹部切口疝的最主要缘由是

A、腹壁肌被切断

B、缝线滑脱

C、切口感染

D、切口太长

E、缝合时强行拉拢创缘

6、9-腹外疝最重要的病发缘由是

A、慢性咳嗽

B、长时间便秘

C、排尿困难

D、腹壁有薄弱点或腹部缺损

E、常常从事致使腹腔内压增高的工作

7、9-座位或站立时引流袋的位置应为

A、不可高于腹部手术切口

B、不可高于腋中线

C、不可高于腋前线

D、不可高于腋后线

E、可在任意位置

8、9-疝内容物被嵌顿时间较久，产生血循环障碍而坏死称为

A、难复性疝

B、嵌顿性疝

C、绞窄性疝

D、易复性疝

E、滑动性疝

9、9-斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是

A、平卧位，膝下垫软枕

B、预防便秘、尿潴留

C、切口处用沙袋压迫并托起阴囊

D、咳嗽时用手按压伤口

E、不宜过早下床活动

10、9-腹外疝的病发基础是

A、腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损

B、营养不良

C、腹腔压力增加

D、腹部穿透伤

E、继发于腹腔内脏器的损伤

11、9-腹外疝术后护理中不正确的是

A、平卧3天，膝下垫一软枕

B、术后当日可进流食

C、预防感染

D、预防术后出血

E、初期下床活动

12、9-腹外疝内容物最常见的是

A、小肠

B、盲肠

C、大膜

D、阑尾

E、膀胱

13、9-腹外疝疝环是指

A、疝内容物突出的部份

B、疝外被盖组织

C、腹壁缺损或薄弱处

D、壁腹膜的一部分

E、疝囊颈部

14、9-腹股沟直疝与斜疝的最有意义的鉴别之处在于

A、疝块的形状

B、病发的年龄

C、嵌顿的程度

D、回纳疝块压迫内环，增加腹压是不是出现

E、包块的位置

2、A2

1、9-患者男性，68岁，右边腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块。可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该患者为腹股沟斜疝或直疝时，最有意义的鉴别点是

A、病发年龄

B、突出途径

C、疝块外形

D、疝内容物是不是进入阴囊

E、还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是不是再突出

2、9-患儿女，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝以下叙述不正确的是

A、婴儿脐疝比成人多见

B、婴儿脐疝多为易复性疝

C、婴儿脐疝可自行愈合

D、对该患儿应积极采取手术疗法

E、多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强而至

3、9-患者男性，6小时前负重物时，右边斜疝被嵌顿，提示疝内容物已产生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是

A、疝块增大，不能回纳

B、局部有剧烈疼痛

C、疝块紧张发硬，有触痛

D、阵发性腹痛伴呕吐

E、全腹有压痛，肌紧张

4、9-患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术，本日体温38℃，脉搏88次／分，最可能是

A、肺部感染

B、泌尿道感染

C、伤口感染

D、吸收热

E、切口感染

5、9-杨某。男，30岁。行疝修补术后2天体温38℃，病人无其他主诉。应斟酌

A、手术切口感染

B、上呼吸道感染

C、并发肺部感染

D、基础代谢增高

E、外科热

3、A3/A4

1、9-患者男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟肿物，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便。体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。

1、最有可能的诊断是

A、嵌顿性腹股沟斜疝

B、嵌顿性腹股沟直疝

C、绞窄性股疝

D、睾丸鞘膜积液

E、睾丸改变

2、本例患者最有效的医治措施是

A、试行手法复位

B、运用止痛剂

C、静脉补液纠正酸碱失衡

D、紧急手术

E、热敷、抗生素医治

3、腹外疝术后，对患者正确的要求是

A、24小时后可床边活动

B、2天后可户外漫步

C、半个月后可恢复轻体力工作

D、不从事体力劳动

E、3个月内不宜从事重体力劳动

2、9-患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长时间便秘史是和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光实验阴性。

1、该患者可能的诊断是

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、睾丸鞘膜积液

E、精索静脉曲张

2、护理评估时必须询问的内容不包括

A、慢性咳嗽史

B、慢性便秘史

C、尿频、尿急史

D、工作单位

E、工作种类

3、准备为该患者行无张力疝修补术，手术前准备措施不包括

A、皮肤准备

B、积极处理腹内压增高因素

C、戒烟

D、局部热敷

E、安慰患者，以避免紧张

4、该患者术后下床活动的适合时间是

A、术后第1～2天

B、术后第5～7天

C、术后第2周

D、术后第4周

E、无限制

3、9-男，50岁。有慢性便秘多年，每次排便必须十分用力。近半年来发现，站立时阴囊出现肿块，呈梨形；平卧时可还纳。局部检查，触诊发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术医治。

1、可避免术后疝的复发的术前处理是

A、医治便秘

B、备皮

C、排尿

D、灌肠

E、麻醉前用药

2、术后预防血肿的措施是

A、仰卧位

B、保持敷料清洁、干燥

C、托起阴囊、伤口用沙袋压迫

D、运用抗生素

E、不可过早下床活动

3、本病例属于

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、切口疝

答案部份

1、A1

1、

B

疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大膜次之；其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等都可进入疝囊，但较少见。

2、

C

当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭窄的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝与绞窄性疝的区分是疝内容物有没有血运障碍。

3、

D

腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75％～90％左右。牢记性知识点，请牢记便可！

4、

A

腹股沟三角区的解剖特点决定了直疝的疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳入腹腔，故极少产生嵌顿。

5、

C

腹部手术时，腹壁肌及筋膜、鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织的弹性差，对腹内压力的承受力消退；还有各种缘由而至的切口愈合不良和切口感染。其中切口感染是最主要的因素。

6、

D

腹外疝病发缘由有腹壁强度下降和腹腔内压力增高两大因素。正常腹壁具有一定强度，即便在腹腔内压力增高的情况下亦不致病发。如一旦腹壁强度下降，疝即构成。因此腹壁强度下降是主要病因，腹腔内压力增高只是一种诱因。而选项A、B、C、E都可使腹腔内压力增高，是诱因；选项D是腹壁强度下降的常见缘由，故选D。

7、

A

座位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以避免引流液和（或）胆汁逆流而引发感染。

8、

C

腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四种临床类型。嵌顿若未能及时消除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后致使全阻断，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理进程的两个阶段。

9、

C

由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和增进淋巴回流，术后可用丁字带或沙袋将阴囊托起，并密切视察阴囊肿胀情况。

10、

A

腹壁薄弱或缺损是腹外疝的病发基础，腹腔内压力增加是促使疝构成和产生临床症状的重要的诱因。

11、

E

腹外疝术后应避免增加腹内压因素，术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以减缓腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。采取无张力疝修补术的病人可以初期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

12、

A

疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠，大膜次之。

13、

C

疝环是腹壁的薄弱或缺损处。

14、

D

斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊；直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出，不经过内环，不进入阴囊。故二者的最意义的鉴别在于回纳疝块压迫内环，增加腹压是不是出现。

2、A2

1、

E

斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见。经腹股沟管突出，可进阴囊。呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光实验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。③直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，不进入阴囊，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不容易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，视察疝内容物是不是再突出是区分斜疝和直疝的重要根据。

2、

D

临床上将脐疝分为婴儿型和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。脐疝的产生与脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。因婴幼儿腹肌可随生长逐步强健，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。

3、

E

出现局部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状，提示疝内容物缺血坏死，如不及时手术处理，终将成为绞窄性疝。

4、

D

手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5℃，临床称为吸收热。

5、

E

术后2～3天内不超过38℃的发热应斟酌为外科手术热。

3、A3/A4

1、

1、

A

斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出。伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝产生嵌顿。

2、

D

嵌顿性疝具有以下情况时可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；②年老体弱或伴随其他较严重疾病而估计肠袢还没有绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上应紧急手术医治，以消除肠梗阻，避免疝内容物坏死。

3、

E

腹外疝术出院宣教：1.活动出院后逐步增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物；2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，避免受凉而引发咳嗽；指点病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以避免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便；3.复诊和随诊定期门诊复查。若疝复发，应尽早诊治。

2、

1、

A

腹股沟斜疝，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并没有其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。腹股沟斜疝与直疝的区分：

2、

D

ABCE选项都与病情相干，做护理评估需要询问，只用询问工作种类便可，工作单位与此无关。

3、

D

腹股沟疝术前应消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发；术前皮肤准备，手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤；E属于术前心理护理；腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引发的腹内压力增高，故C吸烟也应避免。只有D是不需要的。

4、

B

疝手术后，在预防和控制腹内压增高的条件下，如控制肺部感染、消除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况。采取无张力疝修补术的病人可以初期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。一般可在撤除缝线后，即术后5～7天左右下床适当活动。

3、

1、

A

病人存在慢性便秘，术前应予以纠正，否则易复发。

2、

C

由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和增进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切视察阴囊肿胀情况。预防血肿的方法主要采取切口处用沙袋压迫并托起阴囊。

3、

A

病人疝块可进入阴囊，外环口扩大，压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，应属于斜疝。

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