最常见的是斜疝修补后再发直疝,直疝修补后再发斜疝,还有一种就是斜疝或直疝修补后再发股疝

2008在北京召开的第四届亚太疝外科会议上,无张力疝修补术后复发仍是重点讨论的内容,而且会议指出,无张力疝修补术后复发率并没有随着该手术开展的时间越来越长而变得越来越少这说明目前还没有一种手术可以作为疝修补的金标准,完全杜绝复发;同时也说明复发还有和手术无关的其他因素,如胶原代谢异常,腹压增加,材料皱缩等等

具体的讲,疝术后复发应包括复发和再发两种情况真正意义上“复发”是指在原先疝突出的位置重新突出疝囊,这里指的是疝环的位置,是腹壁深面缺损的位置,不是指皮下的包块,因为疝囊突出到皮下以后,是很难判断它是从哪里突出来的,只有通过b超或再次手术时才能明确“再发”是指在原先疝突出的位置以外的其他位置出现新的缺损,造成疝囊的突出由于鉴别困难,一般把再发也纳入到复发的范畴加以讨论

腹股沟疝的外科治疗从巴西尼手术发展到今天已经一百年了,手术经过了一百多种改良和演变,外科医生一直致力于降低手术的复发率遗憾的是即使到现在,以巴西尼手术为代表的组织修补术的复发率一直在15%左右30年前李金斯坦提出了应用人工材料的无张力修补术,该术式将术后复发率降到了1%以下,在欧美国家得到了广泛的开展,总的复发率在2~4%无张力手术介绍进入中国是1998年,到现在刚好10年回顾国内多数文献,国内无张力疝术后复发率在4%左右

总的说来,无张力疝修补术后复发虽然较传统方法有了很大的减少,但并不能完全避免这是由于目前还没有发展出一种所谓金标准的手术和材料相信患者能够理解外科医生所面临的困境

疝虽然是一个小病,却得到如此众多的外科医生的关注,中华外科学会专门成立了疝和腹壁外学组,其根本原因就在于疝术后复发仍是一个无法完全避免的问题,而各种新材料、新方法带来的新问题层出不穷,但总体上我国的疝修补也已经基本进入了无张力修补时代

目前无张力疝修补术后复发疝(包括再发疝)的治疗还是应该应用材料加以修补因为原先的手术材料很难再缝合在一起,关闭缺损复发疝疝环弹性差,容易造成嵌顿针对复发疝的手术也可以使外科医生找到目前手术存在的缺陷,为发展出更好的手术方法奠定良好的基础

一般说来,应用无张力材料修补后,原位复发相对少见,很多病人出现再发疝斜疝术后再发直疝多数是补片皱缩移位造成的,也有补片固定部位组织薄弱撕脱造成的直疝修补术后再发斜疝多数是直疝修补时遗漏了小的斜疝囊造成的而直疝斜疝术后再发股疝,虽不常见,但并非没有其原因在于大多数无张力疝修补方法并不包括股环区的加强,即手术根部不会解剖到股环的位置,人工材料也不会对股环区加以封闭,相反固定网片时可以将腹股沟韧带向上牵拉,引起股环扩大,如果原股环填充组织薄弱,就会引起股疝的再发

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