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--------11.27临床执业/临床助理

肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

对肝硬化有确诊价值的是

A.肝肿大质地偏硬

B.脾肿大

C.丙种球蛋白升高

D.肝穿刺活检有假小叶形成

E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

D

病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

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临床执业：做题了~做题了~

年11月27日每日一练

1、继发性腹膜炎不应包括下列哪一项

A.可发生于腹腔内急性炎症

B.可发生于肝硬化腹腔积液病人

C.可发生于腹腔内脏器穿孔

D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

E.可发生于手术污染

2、关于盆腔脓肿错误的是

A.盆腔腹膜吸收毒素能力较强

B.全身中毒症状轻

C.可出现直肠或膀胱刺激症状

D.腹部检查多无阳性发现

E.可经后穹隆穿刺抽脓

3、结核性腹膜炎的常见并发症是

A.急性穿孔

B.慢性穿孔

C.便血

D.腹腔脓肿

E.肠梗阻

4、临床上老年男性最常见的腹外疝是

A.腹股沟斜疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.白线疝

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年11月27日每日一练

1、B

继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。

而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。

继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷伯杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

2、A

盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。因处于盆腔，腹部检查多无阳性发现。

3、E

结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。因此，本题选E。

4、D

腹股沟直疝好发于老年男性；斜疝好发于儿童与青壮年。

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--------11.27口腔执业窝洞的固位形

固位形是使充填体能保留于洞内，承受力后不移位、不脱落的特定形状。在充填材料与牙体组织间不具有粘接性时，充填体留持于洞内主要靠密合的摩擦力和洞口小于洞底的机械榫合力。

1）侧壁固位：是各类洞形最基本的固位形。要求窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。侧壁相互平行，与洞底垂直，并具有一定深度，借助于洞壁和充填体的摩擦力而产生固位作用，防止充填体沿洞底向侧方移位。如果洞底呈圆弧形，当充填体一侧受力时，充填体会出现翘动、脱落。

2）倒凹固位：倒凹是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。充填体突人倒凹或固位沟内，防止充填体从垂直方向脱位。倒凹一般做在牙尖的下方，牙尖为厚实坚固的部位，但其下方深层正是牙髓髓角所在，故应留意洞的深度。洞底在牙釉质牙本质界下0.5mm以内者，可直接制备倒凹，洞底超过规定深度后，最好先垫底再制备倒凹。倒凹和固位沟不宜做得太深，以免切割过多的牙本质，一般以0.2mm深为宜。

3）鸠尾固位：是用于复面洞的一种固位形。如后牙邻面洞在（牙合）面作鸠尾，前牙邻舌洞在舌面作鸠尾。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助峡部的扣锁作用，防止充填体从水平方向脱落。

鸠尾的制备须遵循以下原则：鸠尾大小与邻面缺损大小相适应；鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；制备鸠尾应顺（牙合）面的窝沟进行扩展，避开牙尖、嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。

4）梯形固位：这种固位也是复面洞所采用的固位形。邻面洞的邻面设计应制备成龈方大于始方的梯形，可防止充填体从与梯形底呈垂直方向的脱位。梯形的侧壁应扩大到接触区外的自洁区，并向中线倾斜。梯形的底为龈壁，宜平于龈缘，龈壁与侧壁连接转角处应圆钝。梯形的深度，居牙釉质牙本质界下0.2～0.5mm，

龋损过深应于轴壁垫基底。梯形的两侧壁在面边缘嵴中间部与窝洞的（牙合）面部相连接。

梯形固位还可用于邻颊（唇）面洞、邻舌（腭）面洞和磨牙的颊面洞和舌面洞的轴面部分。

右上第一磨牙龋损窝洞制备时，鸠尾峡宽度一般为

A.颊舌牙尖间距的1/4

B.颊舌牙尖间距的1/4～1/3

C.颊舌牙尖间距的1/3～1/2

D.颊舌牙尖间距的1/2～2/3

E.颊舌牙尖间距的2/3～3/4

B

窝洞制备：鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。

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--------11.27口腔助理

龋病的龋病病因的四联因素理论是20世纪60年代Keyes在化学细菌学说的基础上提出的，明确龋病的“三联因素”理论（细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用），大大提高了人们对龋病的认识。20世纪70年代又将“三联因素”理论发展成“四联因素”（添加时间因素）。

以下哪项不是龋病的病因

A.细菌

B.牙菌斑

C.遗传

D.牙齿所处的环境

E.食物

C

龋病的主要致龋因素包括细菌、牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。

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口腔：做题了~做题了~

年11月27日每日一练

1、根管最狭窄处理解错误的一项是

A．距根尖0.5～2mm

B．X线片上根尖的位置

C．根尖狭窄

D．根尖牙本质-牙骨质界

E．生理性根尖孔

2、患者，男性，67岁，患牙左下6因重度磨耗露髓，拟行根管治疗，常规根管治疗的步骤为

A．根管清理、预备和充填

B．根管封药和充填

C．根管清理和充填

D．根管预备、消毒和充填

E．根管清理、封药和充填

3、患者，女性，21岁，2周前因左上6可复性牙髓炎来院行间接盖髓术，术后冷水敏感加重，叩诊疼痛，近日有自发痛，复诊时应选择的处理方式是

A．X线检查

B．电活力测验

C．去暂充物，重新盖髓

D．牙髓治疗

E．不处理，继续观察

4、下列对畸形中央尖的描述中不正确的是

A．对尖而长的中央尖可考虑一次性磨除

B．根尖孔未发育完成的牙可采用根尖诱导成形术

C．中央尖折断后临床表现为黑环

D．牙髓感染后可影响根尖发育

E．对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理

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年11月27日口腔每日一练

1、B

根尖孔是根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。因此，用X线片观察根管预备和充填情况时，不能都以根尖为参照标准。在形状上，主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5～2mm。牙本质-牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。

2、D

对患牙施行根管治疗时，一般遵循根管预备，根管消毒与根管充填三个步骤进行。

3、D

间接盖髓术失败导致急性牙髓炎，故选择牙髓治疗。

4、A

对于尖而长的畸形中央尖应少量多次磨除，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且可形成足够的修复性牙本质而免于露髓。

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