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直肠癌是常见的下消化道恶性疾病之一，手术切除是直肠癌最有效的治疗方式，而吻合口血运情况是决定消化道重建成功与否最主要因素之一。以往直肠癌手术多在肠系膜下动脉根部高位结扎该动脉，不保留左结肠动脉。随着腔镜技术的提高，特别是3D腹腔镜辅助技术在直肠癌根治术领域的应用，简化了解剖肠系膜下动脉各个分支这一步骤，使得保留左结肠动脉、低位结扎肠系膜下动脉各分支这一术式得到广泛的应用，并取得了较好的效果。今天的医学笔记整理自IngvarSverrisson教授“Conservationoftheleftcolicarteryduringlaparoscopicleft-hemicolectomyforcancer”相关内容，将与各位同道分享保留LCA的左半结肠切除术的重点步骤。1

患者取右侧卧位，头低足高截石位。向上提拉网膜，从而暴露出横结肠系膜和脾曲。于十二指肠-空肠交界处，显露肠系膜下静脉(IMV)，在IMV后方切开整个左侧肠系膜平面。

2

提起左结肠系膜，在胰腺下缘结扎和横断IMV，充分游离剩余的左结肠，同时保留LCA。

3解剖IMA

IMA及其分支的解剖分型常可分为Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型(直乙共干型)，LCA首先分出，乙状结肠动脉(SA)与直肠上动脉(SRA)共干分出；Ⅱ型(左乙共干型)，IMA先分出1支，为LCA与SA的共干支；Ⅲ型LCA、SA和SRA于同一点分出(全共干型)；Ⅳ型(无左型)，缺少LCA；Ⅰ～Ⅳ型所占比例依次为38%、12%、45％和5%。

4aⅠ型

Ⅰ型和Ⅲ型较多见，此两型在手术操作中，若从IMA根部开始清扫，大部分LCA均较易发现并游离，因此，手术难度并不大。而在Ⅰ型和Ⅲ型中，有少数是经过解剖后发现LCA从远离IMA根部处发出。

4b

Ⅱ

型

LCA从乙状结肠动脉发出，其操作相对较为费时，且往往这种LCA在血液供应中的权重较低，强求保留则意义并不大。

5

距离肿瘤5cm处于体外切除左结肠，准备行端端吻合。

6a

插入钉砧的横切结肠向下进入骨盆，以实现无张力端端吻合。

6b

如有必要，对LCA进行二次解剖，多获得10cm游离结肠可实现无张力吻合。

结论直肠癌根治术中，对LCA保留之争至今尚无定论。根据病例本身特点以及手术者习惯的不同，LCA的保留与否亦是见仁见智。随着腹腔镜手术技术的不断熟练与提高，手术精准化等概念的提出，保留左结肠动脉可能会越来越多地应用于临床。当然并非提倡对所有患者均盲目地保留左结肠动脉，手术实际操作中，如果能结合患者年龄、全身情况、局部解剖条件包括IMA解剖分型等因素，个体化地进行LCA的保留，可以做到在不增加手术难度、不牺牲肿瘤根治性的前提下，降低手术后吻合口瘘等并发症的风险。END往期精彩回顾

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