临床执业医师考试积极备考中，为了更好地帮助考生复习，小杰君为考生们准备了精品课程。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!

今

日

要

点

★考点31　腹外疝

1.鉴别诊断

2.腹股沟疝治疗

(1)非手术治疗:适用于1岁以下的婴儿、年老体弱、伴有其他严重疾病者。

(2)传统手术治疗:最有效的治疗方法是手术修补。基本原则是疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管管壁。

①疝囊高位结扎术:婴幼儿单纯疝囊高位结扎术即可获得满意疗效，不需施行修补术，绞窄性疝因感染严重可导致修补失败，故应采用单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，腹壁的缺损应择期手术加强。

②加强或修补腹股沟管前壁:佛格逊(Ferguson)法最常用。

③加强或修补腹股沟管后壁:巴西尼(Bassini)法最常用，也是目前临床应用最广泛的的方法，McVay法适用于后壁薄弱严重的病人，也是股疝修补最常用的方法。

3.股疝治疗　股疝诊断确定后，应及时手术治疗。最常用的手术是McVay修补法。

★考点32　腹部损伤

1.临床表现

(1)腹部损伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通可分为开放性和闭合性损伤两类。开放性损伤中最容易受损的脏器是肝脏，闭合性损伤中最容易受损的脏器是脾脏。

(2)严重患者的主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎，实质性脏器损伤的主要临床表现为腹腔内出血，空腔脏器损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

(3)十二指肠损伤:十二指肠大部分位于腹膜后，故不易损伤，且损伤后腹部体征相对较轻而全身情况不断恶化，可出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放射，X线腹平片可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展。

2.辅助检查　诊断性腹腔穿刺术的阳性率可达90%以上。

3.治疗

总则:防治休克是治疗中的重要环节。若休克在积极治疗下仍未能纠正，提示腹腔内有进行性大出血，则应在抗休克的同时迅速剖腹止血。

★考点3　急性肾小球肾炎

1.病因　本病常因β-溶血性链球菌(常见为A组12型等)感染所致，常在上呼吸道感染(多为扁桃体炎)及猩红热、皮肤感染(多见脓疱疮)等链球菌感染后。

2.诊断　于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常)，病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。

3.治疗原则　本病以休息和对症治疗为主。

★考点4　急进性肾小球肾炎(助理不考)

1.概念　以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。

2.病因　本病是由多种病因所致的一组疾病，分为原发性和继发性，后者如SLE，过敏性紫癜、肺肾综合征等。分型:Ⅰ型:又称抗肾小球基底膜(GBM)型。Ⅱ型:又称免疫复合物型。Ⅲ型:又称少免疫复合物型，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

3.诊断　病理证实在肾小球囊腔中有大量的大新月体(占囊腔50%以上)形成，即新月体数目大于50%，每个肾小球的新月体面积大于50%，新月体肾炎则诊断确立。

4.治疗原则　及时肾活检确定诊断及免疫病理分型。Ⅰ型首选血浆置换。Ⅱ型Ⅲ型激素冲击疗法。尽早及时“强化治疗”，可采用强化血浆置换疗法，泼尼松、环磷酰胺冲击疗法(MP)。

★考点5　慢性肾小球肾炎

1.临床表现　青、中年男性较多见。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，如系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎有前驱感染时常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。主要表现有:①蛋白尿，②血尿及管型尿，③水肿，④高血压，⑤肾功能损害，⑥肾衰竭时常伴有贫血(EPO减少)。

2.诊断　凡有尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压史三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。

3.治疗

治疗目标应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治并发症为主要目的，不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。

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