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1西医（外科）
患者，男，66岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA（+），首选的治疗是
A.甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法
D.硝悉（霉酚酸酯）
E.环孢素
A
环磷酰胺一般不单独使用，故排除B；急进性肾小球肾炎Ⅰ型首选血浆置换，故排除C；硝悉（霉酚酸酯）用于肾脏、肝脏移植中减小排斥反应，用于此处不合适，故排除D；环孢素具有肾毒性，急进性肾小球肾炎有迅速的肾功能损害，故应排除E。急进性肾小球肾炎Ⅲ型，首选甲泼尼龙冲击，故选A。
患者，男，68岁，间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP/mmHg，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿，尿常规：RBC40～50/HP，蛋白（++），血Crμmol/L，BUN18.5mmol/L，B超示：双肾增大，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是
A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型
B.急进性肾小球肾炎急性Ⅲ型
C.急性肾小球肾炎急性
D.IgA肾病
E.急性肾小球肾炎急性Ⅰ型
B
急进性肾小球肾炎分为三种类型，具有不同的肾脏病理改变：
①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中存在抗GBM抗体，免疫荧光为IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积，电镜下肾小球内无电子致密物沉积，约占RPGN中20%。
②Ⅱ型又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物，免疫荧光为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁，光镜下可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，约占RPGN中40%。
③Ⅲ型在免疫荧光上为少或无免疫复合物型，而光镜下常可见肾小球节段性纤维素样坏死，80%患者血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，该型约占RPGN中40%。
患者，女，68岁，夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用“去痛片”10余年，否认高血压病，糖尿病病史，查体：BP/80mmHg,双下肢无水肿，尿比重1.，RBC0～1/HP，尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb85g/L，Crmmol/L，Glu5.5mmol/L，该患者肾功能不全最可能的原因是
A.慢性肾盂肾炎
B.缺血性肾病
C.糖尿病肾病
D.慢性肾小球肾炎
E.慢性肾小管间质肾病
E
间质性肾炎是以肾间质炎症为主要病变的临床综合征，简称慢性间质性肾炎。常见的病因有：
①药物：镇痛剂、非类固醇抗炎药、环孢素、利福平，有肾毒性抗生素如庆大霉素、光辉霉素等。
②化学毒物或生物毒素：甲醇、乙二醇、甲氨蝶啶、鱼胆汁、蛇毒、蜂毒、蕈毒等。
③感染：感染直接累及肾脏，常见于慢性肾盂肾炎。全身感染伴发慢性间质性肾炎。此外，分枝杆菌、真菌及病毒感染均可引起慢性间质性肾炎。
④免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、冷球蛋白血症、异体移植排斥等。
⑤代谢性疾病：糖尿病、痛风、低钾血症性肾病、高钙血症、胱氨酸病、淀粉样病等。
⑥梗阻或反流性肾病：膀胱输尿管反流、机械性梗阻等。
⑦血液系统疾病：多发性骨髓瘤、镰状细胞病、轻链性肾病、淋巴增生性疾病等。
⑧重金属：镉、锂、铝、金、铍等。
⑨血管疾病：炎症、硬化、栓塞等。
⑩其他：遗传性肾炎、髓质海绵肾、髓质囊性病、多囊肾、巴尔干肾病、放射性肾炎、特发性间质性肾炎等。
2中医（针灸）
下列各项中，不属于三棱针操作方法的是
A.点刺法
B.散刺法
C.透刺法
D.刺络法
E.挑刺法
C
此题考查的是三棱针操作方法。三棱针操作方法主要有4种：点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法。故选C。
三棱针散刺法治疗的病证是
A.昏厥
B.中暑
C.发热
D.局限性顽癣
E.急性吐泻
D
此题考查的是三棱针散刺法治疗的病证。散刺法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。故选D。
3中西医（外科学）
患者，男性，60岁，腹股沟部出现可复性肿物1个月，可降入阴囊，应首先考虑的诊断是
A.腹股沟直疝
B.腹股沟斜疝
C.股疝
D.难复性疝
E.嵌顿疝
B
腹股沟斜疝包块由腹股沟管突小，由外上向内内下前斜行进入阴囊，疝块回纳后压住内环口，不再突出。
患者，男性，78岁，双侧腹股沟部出现圆形肿物，不降人阴囊，平卧时可消失，应首先考虑的诊断是
A.腹股沟直疝
B.腹股沟斜疝
C.股疝
D.难复性疝
E.嵌顿疝
A
腹股沟直疝多见于年老体弱男性，包块位在腹股沟内侧和耻骨结节的外上方，不进入阴囊。
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