摘要：超声刀是一种把电能转换为机械能的手术器械，主要工作原理是通过刀头的振荡摩擦产生热能作用在组织上，具有：凝血和切割同时完成、刀头温度低侧向热传导小、无电流刺激等特点。在妇科恶性肿瘤手术的一些关键技术操作上有独特优势，提高了腹腔镜手术的安全性和减少了术后的一些并发症。超声刀引起的输尿管或肠管的损伤，仍然按照热损伤的原则进行防治和处理。

腹腔镜手术是非常依赖于设备和器械的技术，甚至可以说，腹腔镜手术的效果和安全性与使用的设备、器械的好坏有直接的关系。尤其是做妇科恶性肿瘤手术，更需要一些可以精细解剖、安全凝血、有效切割的器械。超声刀是目前使用最广泛、效果最好的器械之一。为了更好的发挥它在腹腔镜手术中的作用，妇科医师应该要熟悉超声刀的工作原理、安全使用技巧等基础知识。本文就超声刀的工作原理、优缺点、使用注意事项及可能引起的副损伤，结合自身使用的经验做简要概述。

1超声刀工作原理及使用要点

1.1超声刀的工作原理腹腔镜技术是一种依赖于能量的手术，所有手术中使用的能量只有两种——热能和机械能，前者包括单、双极、CO2激光等，后者包括钳子、剪刀、水刀、吻合器和超声刀。尽管超声刀是需要插电才能使用的器械，但是其工作原理是将电能转换成机械能作用于组织，所以它和手术中使用的剪刀、钳子、吻合器一样属于机械能。

超声刀是由主机,手柄和刀头组成。主机是一种可控的微处理机,它通过线缆把高频率电流传递到手柄中驱动声波系统,手柄中有金属换能器，它包括一组在两个金属柱面之间感受压力的压电陶瓷，它将电能转换为震动频率为23～55.5kHz的机械能。换能器附在与刀头和刀头延伸物相连接的底座上,在手柄中进行的机械震动通过延伸器进入刀头。以正弦波形式传递过来的机械能作用于前端的金属刀头，使刀头产生50～μm振幅的机械性振荡，从而产生摩擦热及由于组织张力而形成的向两边的切力，高频的机械摩擦使组织内水分汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解，从而使切割和凝固同时进行。由于超声刀有效的止血和切割可以很好的同时完成，所以超声能量系统在腹腔镜手术中得到越来越多的应用。

1.2正确掌握超声刀的使用要点影响超声刀使用效果的因素包括：组织张力、功率设定值(振幅)、刀片压力和钳头锐利度，所以超声刀使用的好坏，关键要通过医生将这几个因素有机的掌控。在时间和功率固定的情况下，超声刀凝固止血和切割的效果主要依赖：牵拉组织的张力和超声刀头的施加压力,组织张力和刀头压力过大可导致组织凝固和止血不完全,创面容易出血；而组织张力和刀头压力太小也会导致切割组织效率低下,浪费时间。因此，外科医生要通过手术操作不断积累经验,认真体会几个因素针对不同的组织(脂肪、肌肉、血管等)需要合理、有机的调整，做到既有效切割又不会出现创面明显出血。比如，在切割没有血管的组织时，可以使用高功率振幅，加大组织张力、快速切割；而在切断血管时，应使用低功率振幅、减少组织张力、慢速切割，当然还要根据血管的粗细、动静脉的不同决定凝固血管的长度,血管较粗的凝固时间延长,然后再切断,止血效果较好。总之，只要使用得当，可以用超声刀很好的处理妇科肿瘤手术中遇到的大多数血管，包括子宫动脉和卵巢血管，虽然稍微延长手术时间,但是可提高手术的安全性。

2超声刀使用的注意事项

2.1处理血管时重视其大小尽管超声刀有很好的止血效果，它依靠压力和对组织施加能量来压闭血管,血管会在与刀头接触面不出血的情况下封闭止血，而且资料也显示，手术中正确使用超声刀可以凝固直径5mm甚至更粗的血管，但在腹腔镜手术中用它处理比较粗的血管时,因为血管的直径靠估计,而且在腹腔镜手术时,通过放大的电视屏幕图像估计血管的大小更不易准确,所以,应该保守一些比较安全,特别是使用超声刀还不够熟练以及没有很好掌握技巧的情况下,最好在处理重要血管或大血管时，先用双极进行电凝或在血管近端用生物夹结扎,然后再用超声刀切断，以确保手术的安全。

2.2充分理解超声刀振荡摩擦的工作原理超声刀的金属刀头是在每秒钟振荡23万～55万次的情况下工作的，而且机械能是以正弦波的形式在金属刀杆上传递，振幅最大处在刀尖末端，这就要求我们在手术中，尽量使用超声刀头的前1/3～1/2钳夹组织，才能将钳口内的组织止血、切断一次性完成，如果满口钳夹组织，经常出现刀口前半部分组织切断，而后半部分仍然连着的现象。另外，由于超声刀的金属刀头每秒钟产生几十万次的50～μm的振荡(肉眼无法观察到)，如果刀头碰到质地坚硬的物体，很容易发生断裂，所以要求在超声刀击发的状态下，应避免让刀头接触到金属钳子而引起断裂，手术中经常是当时检查没有发生断裂，但是刀头已经出现“内伤”，随时会断裂，甚至刀头掉在腹腔内引起不必要的麻烦，在临床也时有发生。

2.3掌握正确的超声刀操作规范，减少有害气雾超声刀在切割时会产生大量雾状漂浮物，这些气雾中含有一氧化碳和丙烯腈胺类等多种有害成分，长期接触会对医护人员带来损害，所以应该养成正确使用超声刀的操作规范和习惯[4]。当超声刀持续工作10s以上时，不但对刀头损伤最大，而且这时产生的气雾也最多，所以应该养成使用7s左右就要重新启动的良好习惯。其次，超声刀对于5mm以下的血管组织，如果凝闭、切断一次性完成产生的气雾较少，因此应该要求医生养成上述操作一次性完成，而不是分阶段完成的习惯。另外，要养成在手术中经常清洗刀头的规范和习惯，保证刀头无结痂，减少输出的电流使用强度，达到最佳切割和止血的效果，从而减少气雾的产生。

2.4重视超声刀的热损伤腹腔镜手术中的器械都需要通过穿刺器进入人体进行操作，尽量减少器械的进出和更换是缩短手术时间的需要。超声刀作为一款多功能的器械，在手术中除完成电凝和切割的主要操作外，医师会经常用超声刀来完成抓、挡、拨、提等操作，这会带来一定的风险。虽然超声刀的刀头在工作时，产生的温度较低，在80℃左右（最高可达℃），但是在停止工作后，刀头温度持续在60℃～80℃的时间可以长达25～45s。事实上，与双极电外科相比，在这个温度下的持续时间已经延长很多了[5]。因此，如果输尿管和小肠在超声刀还没有充分冷却的情况下接触刀头，就可能出现全层损伤的现象。所以，在超声刀停止工作时，不要立刻用刀头拨挡这些敏感组织和器官，以免引起不容易察觉的热损伤，造成术后“意想不到”的并发症。

文章来源：中国妇产科网

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