今医院工作第一天:评估处理一位患者，大家在诊断、训练或教学中可能会遇到，整理出来和大家分享：患者：男年龄：38岁主诉：髋关节周围疼痛，影响正常行走。影像显示髋关节间隙变窄，软骨磨损严重。入院治疗一周（牵引、冲击波、银质针等），效果理想，步行无症状，余右侧腹股沟处有疼痛。反应：平躺睡觉腹股沟处疼痛，站姿身体往左旋转右侧腹股沟疼痛。动态检查：1.髋关节活动障碍是否能下蹲？检查下蹲：完成还可以，无症状2.旋转腹股沟疼痛，会不会和腹斜肌有关？仰卧位翻身：无症状（如果腹斜肌出现问题翻身也会出现症状，所以排除了腹斜肌）3.平躺睡觉髂腰肌紧张经常导致腰痛，腹股沟又是髂腰肌肌肉穿行的点，会不会是髂腰肌？测试：托马斯测试髋屈肌无症状。平躺双腿伸直无症状（排除髂腰肌）4.仰卧位屈髋屈膝双脚并拢髋外展腹股沟症状显现检测动作如下图：注：评估患者时是他自主完成下图髋外展外旋动作非被动操作。思考：1.通过检查排除了容易导致腹股沟位置出现症状的腹斜肌、髂腰肌2.患者除了向左转体右边腹股沟痛，脊柱其它活动无疼痛所以没有重点检查脊柱周围肌肉3.患者仰卧位屈髋屈膝双脚并拢髋外展腹股沟症状显现、左侧转体右边腹股沟痛…………答案会不会就在：耻、骨、肌？？？处理：耻骨肌手法放松，顺带着放松下短收肌。结果：受限疼痛现象缓解先来了解下相关肌肉：既然患者是睡觉出现疼痛，那么我们就需要研究下睡觉了。世界之大无奇不有，睡姿之多，变化万千，不信你看：耻骨肌和睡姿：患者反映在睡觉醒来腹股沟疼痛，但是在评估过程中让其平躺并无激发疼痛（也有可能持续时间较短未激发疼痛），另外让患者仰卧屈髋屈膝位外展外旋髋关节位置（图1检查动作）反应腹股沟位置出现疼痛，在这个体位，大腿内收肌受牵张，内收肌群里的耻骨肌、短收肌因为更短所以受到牵拉更多，此体位下患者反应腹股沟位置疼痛，这正是耻骨肌的附着处，而且处于受力牵拉状态，所以选择耻骨肌放松。我们再回头看一下上面的千姿百态睡姿图，上面的4、8、17号睡姿是否和本文章图1里的检测动作一样呢？我们平时虽然可能采用仰卧睡姿比较多，但是在睡梦中，我们一直保持一个固定平躺姿势估计也很难，如果我们睡梦中从睡姿图的1过渡到4、8、17，我们的内收肌群尤其是耻骨肌、短收肌、长收肌就处于被牵拉状态，如果我们大腿内侧柔韧度足够好的话不会出现疼痛，但如果我们平时内收肌紧张，就容易出现睡梦中及睡醒后的牵拉痛。旋转腹股沟疼痛为哪般？患者站姿向左转体右边腹股沟痛，我们在向左转体过程中，骨盆会随躯干做整体向左旋转，耻骨联合相对远离固定的右腿，此时耻骨肌受到牵张。结合以上两点，最后锁定耻骨肌，为了更好的缓解肌肉紧张也顺带把短收肌做了放松。总结：艺术源自生活，很多疼痛也源自于生活，了解生活中的动作，用功能解剖分析生活中的动作，再去看损伤与疼痛，可能会让评估更简单更准确。操作案例花了十几分钟时间，整理出来分享给大家花费几个小时，希望对大家有所帮助也望大家尊重原创并欢迎大家转发，如有疑问与原创作者联系。推荐阅读

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