小编按：开工啦！开工啦！这位同学，来说说腹股沟疝的鉴别要点吧~新的一年又开始啦~学而时习之，不亦说乎！

腹壁强度降低和腹腔内压力过大是形成腹外疝的主要原因，发生于腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝，其中腹股沟斜疝最常见。

解剖相关

腹股沟三角：腹股沟韧带、腹白线和弓状线共同构成；

内环：腹股沟韧带中点向上约2cm；

外环：耻骨结节外侧方；

内环→外环：手术切口从内环切到外环。

斜疝、直疝鉴别诊断的要点临床表现

诱因：慢性咳嗽，长期便秘，前列腺肥大，营养不良等。

症状：腹股沟区可复性肿物，平卧或用手可推回（若不可推回，伴压痛且变硬者，考虑为嵌顿疝）。

查体：视诊和触诊为主，需描述患者平卧和站立两个体位的情况，包括肿物的部位、大小、形状、是否可回纳——让患者平卧，按住内环口，再嘱患者站立或咳嗽，斜疝者有冲击感，直疝者可见疝块再次突出。

辅助检查：无特殊。

治疗

1周岁以内者暂不手术，嵌顿疝多需急诊手术，手术治疗是成人腹股沟疝的主要治疗方式。

术前：常规检查即可。

麻醉方式：腰麻或局麻，以腰麻最常见，注意腰麻患者需要插尿管，前列腺增生者易出现术后拔管困难，可适当给予哈乐——选择性α1肾上腺素受体阻断剂治疗。

术式：

1.巴西尼（Bassini）法：有张力

2.无张力疝修补法：

原则：严格无菌操作，术野止血彻底和固定补片到位。

补片成分：聚丙烯。

补片放置位置：腹横筋膜外（Lichtenstein手术）或腹膜前间隙（后者异物感小、缝针少但难度较大），注意外侧与腹股沟韧带、内侧与耻骨梳韧带连接，耻骨结节处缝结实很重要！

手术过程：腹外斜肌腱膜（此处注意保护生殖神经即髂腹下神经）、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→找精索静脉和疝囊→高位（近内环口）结扎疝囊→（结扎疝囊的线缝在补片上）放置补片。

3.腹腔镜疝修补术：可进腹腔或不进腹腔，手术创伤小，但操作要求高。

术后：沙袋加压6h，注意清淡饮食、消除诱因（镇咳、通便、前列腺治疗）。

要点：①术后注意切口感染情况，若感染累及深部补片，则代表手术失败，属于严重并发症！②术后复发率约3%。

参考资料：《医院外科住院医师手册》

审稿：医院外科赵珞医师

作者：风凌血影

编辑：灯盏细辛，一枝黄花

质控：小二仙草

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