14.1简介

合成网片现已成为腹股沟疝修补术的基石。修复的方法可以是开放式或腹腔镜（有或没有机器人辅助）。大多数产品是单张聚丙烯、聚酯或膨化聚四氟乙烯。目前，许多这种材料被配置成各种形状，以便于腹股沟底的修复。另外，其他是永久性和可吸收产品的组合。生物补片已经使用了很多年，但已经被吹捧用于腹壁和切口疝修补术。在过去的几年里，有限数量的出版物描述了它们在腹股沟疝修补术中的应用。由于它们的巨大成本，这些产品不太可能享受与其他疝气修补获得的一些成功。这些材料来自于各种动物或尸体的真皮或小肠。

14.2聚丙烯产品

聚丙烯平板是腹股沟疝修补术的绝大多数选择（表14.1）。其中许多可用于开放或腹腔镜技术。基本–M是一个标准重量PPM，具有矩形形状。该材料也被配置成“腹股沟”形状和圆形，分别作为PS基本和TP二维塞。这些材料有重量较轻的版本，称为Bulev、PSEvolution和TPdimensionalplugB。前两个产品中添加了蓝色条带，以帮助定位，并分别命名为BulevB和PSEvolutionB。巴德网是一种重型材料和巴德软网是一个较轻的重量版本。两者都可以作为一个平板和预成形版本。4D网格材料是部分可吸收的，也有预先成形的。堂兄生物科技公司还生产重量轻的网格，也预先成形为溢价。Dynamesh提供两种不同的重量和织物。从表中可以看出，存在各种Hertra网格。它们在厚度、刚度和/或组织上都不同。Hertra1、2和2A在与Trabucco技术一起使用时设计为无缝合。Hertra6、6A、7材料是轻型和超轻型预成形网格，也可用于无缝合技术。此外，Hertra9和9A也可以不缝合。椭圆形预成形网是为腹膜前修复像库格尔技术设计的。T5假体也被设计成放置在腹膜前位置，并附加其他网片。Hybridmesh是一种较新的产品，部分可吸收，可以是方形、矩形或预成形的。Optilene和Premiline筛网与其他材料相似，因为产品的重量不同，这对筛网的处理特性有影响。Prolene和Prolene软网也是重量和组织不同的可比材料。Prolene有预成形、方形或矩形，但Prolene软网格没有预成形。不同的网状材料在重量和织物的产品不同。它们被称为Repol0或1或8或9。它们的外表和那相似其他聚丙烯平板网。SurgimeshWN是一种无纺布超细纤维聚丙烯材料，可用于非内脏接触。它有几种配置。它可以作为预成形装置用于Lichtenstein修复，也可以作为泪滴和“包裹皮瓣”用于腹腔镜修复。Surgipro是美敦力为数不多的丙烯原料之一。它有多丝，单丝和开放编织配置腹股沟疝修补术。Timesh是一种非常独特的材料，以钛化聚丙烯为基材。这可用于腹腔内或其他部位。TileneBlue是一种具有蓝色线条的材质，用于帮助对齐网格。Ultrapro网布是一种聚丙烯复合产品，但也含有等量的可吸收性聚己内酯-25。

14.3聚酯材料

现在比过去有更多的这种材料可供使用。最近添加的是ParietexProGrip网格（Medtronic）。这些都有一个额外的组成部分聚乳酸设计作为一个“抓地力”，以固定网格的结构上，它是插入。它可以在平板，预制产品和腹腔镜版本。AngimeshR2-1和R2-9是聚酯材料，有两种不同厚度的平板。

14.4氟化材料

一家公司生产聚偏氟乙烯（PVDF）材料。这种开放的网格叫做Dynamesh-Lichtenstein。存在两种腹腔镜版本，DynameshEndolap和DynameshEndolapSD。更常见的膨化聚四氟乙烯（ePTFE）产品由WLGoreAssociates（Elkhart，DE，USA）制造。这些材料以MycroMesh和MycroMeshPlus（含银和氯己烯）的形式提供。正号产品看起来和非正号产品一样，只是银色会呈现棕色。最古老的产品是软组织贴片。PTFE结构的另一种构型是冷凝的。这是由B.Braun提供的cPTFE材料，作为Oyra网。

14.5补片装置

大量的设备被粗略地配置成一个圆锥体的形状。在基材的选择、确切的结构和网格本身的重量方面进行比较时，存在显著差异（表14.2）。4D穹顶产品是一种独特的形状，在腹股沟管上方有一个PPM的镶嵌物。易插片系统具有重叠部分的两种不同配置，并且也由上述SurgimeshWN材料制成。旧的插头是由巴德制造的，它是一种重质材料Perfix插头，但也是一种较轻的版本Perfix轻插头。聚酯材料Parietex也被制成带有PLA手柄的插头，并配有无手柄的支架。前磨牙牙塞的“花瓣”比其他牙塞少，但与PPM重叠的概念相同。疝气网提供各种各样的塞子，如表14.2所示。T1插头设计成一个“省道”并插入缺陷中。T2也用于开放式维修，并有一个小的覆盖部分。T3有一个较大的覆盖部分，可以修改到腹股沟管的地板。T4栓塞位于腹膜前间隙，也将在覆盖上述Hertra网片的情况下进行。专业人士医疗器械已经将其基本产品的较重重量材料配置成三维形状，即插头（TEC）或带有平板的补片（TECB）。Tilene塞和补片装置由与上述平网相同的钛化聚丙烯制成。Ultrapro插头的材料与上述Ultrapro相同，其设计与其他产品不同，但也提供了和内置补片。

14.6预制材料

各种材料被制成特定形状，可用于开放式或腹腔镜修复。设计因其预期用途而异。表14.3列出了最常用的开放式维修设备。这些都是聚丙烯做的。Kugel补片是一种较旧的材料，由两块网片组成，放置在腹膜外位置。MK贴片也有两层网布，但也有带子，以帮助定位和固定。Onflex产品设计用于开放式腹膜外网布放置方法。它是可用的或没有附加的定位带作为修改Onflex网。Prolene疝气系统和Ultrapro疝气系统的设计基本相同，但后者重量较轻，含有poliglecaprone-25的可吸收成分。ProleneSD贴片是一种类似但不同的产品，它包含PP的覆盖部分，但也有一个“可配置插头”部分，通过将缝线拉入腹股沟开口打开。一种新产品已经被开发出来，旨在减少慢性术后疼痛的发生率。这些产品有一个SD结构和一个衬垫，试图消除任何固定到腹股沟前底的使用。ProFlor产品有25毫米或40毫米的不同尺寸可供选择，有或没有大的衬垫。上面已经讨论过的几种其他材料可以用于开放或腹腔镜方法来修复这些疝气。其中一些是后一种技术特有的。SD-Max和SD-Max灯的制作符合腹股沟底的内部形状，并覆盖整个肌纤维口。另一方面，Visilex是PPM的平板，具有较厚的线性部分，有助于在维修期间定位产品。

14.7生物材料

生物制品在腹股沟疝修补术中的应用从来没有真正发现过大量的使用。这可能是由于与使用这些材料有关的大量额外费用。这些网格由多种动物或尸体来源制成。这种用法的长期益处仍在研究中，但外科医生应该熟悉它们。在感染的情况下使用这些产品可能对患者有益。然而，目前没有短期或长期数据支持这一说法。目前可用的尸体真皮材料表包括Davol的AlloMax和Ethicon的FlexHD。牛材料包括TEIBiosciences（Waltham，MA，USA）提供的来自胎牛真皮的表面。Tutopatch、开窗Tutomesh（美国佛罗里达州阿拉丘亚）和Veritas（美国伊利诺伊州迪尔菲尔德巴克斯特）均来自牛心包。猪产品有更广泛的配置范围，但最常用于复杂的腹壁重建，而不是腹股沟疝修补术。可用于腹股沟疝修补的常见网片是多层Biodesign组织移植物的无开窗平片，该组织移植物由Cook（美国伊利诺伊州布鲁明顿）的小肠粘膜下层制成。它是一种多层材料，不同于所列的所有其他生物材料。

14.8结论

使用任何材料修补腹股沟底必须谨慎选择。外科医生应该熟悉这些材料中的大多数，以便对特定患者进行最有效的疝修补手术。对各种各样的网布产品有透彻的了解将使操作者能够调整材料和患者以获得最佳结果。参考：LeBlancKA(S)Prosthesesandproductsforhernioplasty,In:KingsnorthAN,LeBlancKA(eds)Managementofabdominalwallhernias,4thedn.Springer,NewYork,pp10S-

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