在临床护理工作中，我们会遇到这样的问题：很多患者由于大小便失禁或者反复腹泻，外阴或者外生殖器周围的皮肤发生发红、水肿或者有渗出液及片状皮肤缺失的情况，患者没有直接的压力性损伤，排除压疮的发生，患者的皮肤为什么会出现这种变化呢？其实这种由于大小便失禁或者反复腹泻造成的外阴或者外生殖器周围的皮肤发生发红、水肿或者有渗出液及片状皮肤缺失的情况，叫做失禁性皮炎。失禁性皮炎是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。

失禁性皮炎发生的原因

首先，潮湿的环境会导致皮肤的通透性和酸碱度上升，破坏了皮肤角质层结构和屏障功能；

其次，在潮湿的环境中摩擦力会导致皮肤的受损概率上升；

再次，粪便中的酶类会导致皮肤炎症，如果这个时候再混有尿液，这些酶类破坏性会更大。

失禁性皮炎的分级

0级：皮肤干燥、完整，呈边界不清的粉色或者红色区，无水泡；触诊皮温升高、患者有刺痛、灼伤感；

1级：皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，可有水泡，伴有少量皮肤缺损，痛感明显；

2级：皮炎部位皮肤皮层缺损严重，呈红色，伴渗出或出血

失禁性皮炎的临床表现

1.皮肤红斑：最初红斑，颜色粉红色、红色，深肤色人群红斑色可为白、紫色、深红色或黄色。没有清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。

2.皮温升高：可有皮肤硬度改变。

3.皮肤损伤：表皮会有不同程度破损，可有水疱或大疱、丘疹、脓疱严重时整个表皮溃烂，真皮外露并有渗出。

4.继发皮肤感染：真菌感染以念珠菌感染常见，由中心向四周扩散，颜色亮红色。

5.常见其它症状瘙痒、刺痛、烧灼等不适。

失禁性皮炎该如何预防及处理呢？

首先，要了解失禁发生的原因，治疗病因，以避免尿液或粪便与皮肤的接触，男性尿失禁者可采用假性接尿器，必要时通过保留导尿收集尿液，粪便失禁较严重者需及时就医查找腹泻的原因，给予治疗处理。对于危重患者尽早给予肠内营养支持，根据患者的原发疾病及病史制定相应的营养计划，给予高蛋白、易消化、富含维生素的少渣饮食，保证每日能量摄入，能够有效减少肠道刺激，有助胃肠道功能恢复，可以预防大便失禁的发生。

其次，在每次大小便失禁之后及时温和地清洗，避免使用普通（碱性）肥皂，选择温和的、酸碱度接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾，尽可能用柔软的一次性无纺布擦洗，避免使用电吹风吹干皮肤；

再次，清洗之后可用皮肤保护剂（如甘油、氧化锌、二甲硅油、液状丙烯酸酯等）涂抹皮肤以达到预防和治疗的效果。一般建议每天涂抹2-3次为宜，避免使用爽身粉涂抹，以防与尿液或汗液接触后形成颗粒增加摩擦力。

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