今日习题

1、题干：腹外疝的常见原因不包括

A、腹部切口愈合不良B、老年人慢性便秘C、腹壁神经损伤D、婴儿经常啼哭E、剧烈运动

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解析：腹外疝是腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块），腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因，剧烈运动不会引起腹壁强度降低或者腹内压力增高（E错，为本题正确答案）；造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损，如：腹部切口愈合不良、腹壁神经损伤（AC对）；老年人慢性便秘和婴儿经常啼哭是引起腹内压增高的常见原因（BD对）。

2、题干：患者女，30岁。在硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术后4小时。查体：耻骨上膨隆，扪及囊样包块，听诊呈实音。下列处置不妥的是

A、协助患者取适当体位B、听流水声C、温水冲洗会阴D、针刺三阴交穴E、立即行导尿术

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解析：分析题干，怀疑患者出现尿潴留情况，因此应采取措施协助患者排尿，首先应协助患者取适当姿势排尿，因该患者为腹股沟疝修补术后4小时，此时不宜用温水冲洗会阴诱导排尿，以免影响术后伤口渗出液的观察以及引起切口感染，导致疝复发（C错，为本题正确答案）；常见的通过反射及刺激诱导排尿的方法包括选择合适卧位、诱导排尿（听流水声）、按摩热敷、药物或针灸（针刺中极、曲骨、三阴交）等，当进行物理、诱导排尿失败情况下可立即行导尿术（ABDE对）。

3、题干：股疝易嵌顿，主要是因为

A、病人年龄大B、病人肥胖C、股管解剖特点D、病人多为经产妇E、骨盆宽大

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解析：脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝，因股管细，股疝行径曲折，休息平卧时不易使疝块缩小或完全回纳消失，因此容易嵌顿（C对ABDE错）。

4、题干：引起腹外疝的两个主要原因是（）

A、妊娠和体力劳动B、腹水和便秘C、腹壁强度降低和腹内压增高D、外伤和感染造成的腹壁缺损E、腹股沟管和股管宽大

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解析：腹外疝是由于腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出形成。引起腹外疝的两个主要原因是腹壁强度降低及腹内压力增高（C对）；妊娠和体力劳动、腹水及便秘是引起腹内压增高的常见因素（AB错）；外伤和感染、腹股沟管和股管宽大为引起腹壁强度降低的主要原因（DE错）。

5、题干：患者，男，68岁。腹股沟斜疝发生嵌顿5小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征明显。目前最主要的处理是

A、手法复位B、紧急手术C、解痉、镇痛D、静脉输液、抗感染E、继续观察，暂不处理

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解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹股沟下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），并可进入阴囊而形成的疝，是最常见的腹外疝。临床腹股沟斜疝若不及时处理可发生嵌顿或绞窄而威胁生命，对于嵌顿时间在3-4小时内、局部压痛不明显、无腹部压痛及腹膜刺激征可先尝试手法复位，若不能回纳，为防止疝内容物坏死及肠梗阻，应进行紧急手术治疗。分析题干，患者腹股沟斜疝发生嵌顿5小时且压痛明显、不能回纳、腹膜刺激征明显，因此应行紧急手术治疗（B对ACDE错）。

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