临床执业（助理）医师练习题

1、男性,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,现已37个小时,曾有胆结石史。体检:R24次/分,T38.9℃,BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×/L,中性粒细胞89%。为确定诊断,最有价值的检查是

A.测定血淀粉酶

B.测定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D.腹部超声检查重

E.腹部X线检查

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答案:C

解析:根据临床表现和实验室检查,提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmoL以下,血糖11.2mmol/L,血、尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

2、男,40岁,三年来常发作右上腹痛,午夜为甚,疼痛放射至背部,先后发作三次上消化道大出血,曾经做三次胃镜钡餐检查:胃和十二指肠球部均未见异常。体检:肝脾不大,右上腹有压痛,下述哪种病可能性最大

A.胃癌

B.肝硬化伴慢性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠球后溃疡

E.幽门管溃疡

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答案:D

解析：上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡,十二指肠球后溃疡症状与典型的十二指肠溃疡相同,但常发生严重而顽固的腹痛,多放射至右上腹和背部,夜间疼痛较明显,出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。

3、患者女,51岁,1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛,右腹股沟出现肿块。查体:全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起,不能回纳,轻压痛,应采取的正确措施是

A.急症手术复位,行McVay法修补术

B.急症手术复位,行Ferguson法修补术

C.及时手术复位,密切观察

D.密切观察,病情加重及时手术

E.应用抗生素、止痛剂观察

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答案:A

解析:根据题中症状可知患者股疝不能还纳,可能合并纹窄性肠梗阻,应立即手术,术式可选择McVay法修补术。

4、男,60岁,寒战伴高热肝区疼痛15天,腹部CT提示肝内2个脓肿,最大直径达6cm,体温每日高达39.8℃,其治疗方法首选

A.经皮穿刺置管引流

B.右半肝切除

C.脓腔内注入抗生素

D.全身大剂量应用抗生素

E.继续支持治疗

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答案:A

解析:肝脓肿时应置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。

5、男,80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物病史30年,检查:右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm,嵌顿疝,皮肤无红肿,首选的治疗方法是

A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D.手术复位并行无张力疝修补

E.经腹腔镜疝修补术

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答案:A

解析:年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

6、男性,60岁。进行性黄疸4个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容,皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐左上方深压痛,未及肿块。Cour-voisier征阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.结肠癌

C.胰头癌

D.胃癌

E.原发性肝癌

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答案:C

解析:大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征。

7、女,30岁,肛门周围胀痛,伴畏寒、发热3天。检查:肛门周围皮肤发红,压痛明显。最可能的诊断是

A.肛门旁皮下脓肿

B.肛瘘炎

C.混合痔

D.内痔

E.肛瘘

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答案:A

解析:肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛,排便,受压及咳嗽时加重,而全身感染症状不明显,脓肿形成后可穿刺证实。

8、女,45岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重,精神差,高热黄疸不退;入院T40℃,P次/分,BP70/50mmHg,该患者首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术

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答案:D

解析:急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现Reynolds五联征即在腹痛,发热,黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则是在积极抢救休克同时及早手术。故选D。

9、女,40岁,确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后体温仍在38~39℃,左上腹部压痛明显。尿淀粉酶U(Winslow法),血白细胞16×/L,可能性最大的是

A.病情迁延未愈

B.并发胰腺脓肿

C.并发胰腺假性囊肿

D.败血症

E.合并急性胆囊炎

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答案:B

解析:根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检査符合胰腺炎并发胰腺脓肿。故选B。胰腺假性囊肿常在病后3~4周形成,多位于胰体尾部。

10、男,44岁。3天前体检时B超发现右肝内一肿物,直径3cm。血AFP8O0mmol/L。其最有效的处理方法是

A.经股动脉插管化疗

B.经皮肿瘤穿刺注无水酒精

C.行肝段切除术

D.放射治疗

E.全身化疗

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答案:C

解析:患者肝内肿物,甲胎蛋白明显升高,高度怀疑是原发性肝癌,癌肿(2cm,≤5cm)为小肝癌。小肝癌行局部切除,预后好,术后肝衰竭发生率低。