普外科江燕飞医生回忆

记得那是一个普通的夜班，我刚做完一整天的手术，回到病房，饥肠辘辘，刚要吃饭。但是值班护士说急诊刚收了一个高龄的患者，我也顾不上吃饭了，先看病人再说。

来到病床，是位91岁的老阿婆，家属说阿婆这两天老是呕吐，肚子越来越胀。以前大便很正常，这两天大便也少了。

根据家属的描述，我的直觉是”肠梗阻（也就是肠子不通了）“，接着给阿婆做体格检查，一检查就发现问题的所在了。阿婆的左侧腹股沟区有一个很明显的包块（也就是我们常说的鼓了个包），尝试按了一下无法回纳。我再对比了一下急诊的CT，证实了这就是典型的疝嵌顿导致的肠梗阻啊。

（手术前图片，箭头指示为突出的包块）

接下来怎么办？

当然是做手术了！

而且要尽快做！

手术中，江燕飞医生和同事们发现阿婆患有左侧嵌顿性股疝，一段肠管被卡得紧紧的，部分肠管还有发黑的迹象。他们把疝松解后，观察一段时间，发现肠管的血运逐渐好转，才放心将肠子放回去。

最终，江燕飞医生和同事们给阿婆做了嵌顿疝松解+疝囊高位结扎术，所幸肠管没有坏死不需要切除肠子。但医院，一直拖延，后果简直不堪设想。

温馨提示：前方为手术图片

请谨慎浏览！！！

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（被卡压的肠管）

（肠管血运好转）

术后阿婆恢复得很顺利，江燕飞和同事们以及患者家属才松了一口气。

阿婆的女儿告诉医生，阿婆发现那里鼓包已经好几十年了，医院看，一方面是没什么症状，有时躺下来揉一揉就回去了，另一方面是腹股沟区靠近会阴部，来看医生又觉得不好意思。

讲完上面这个案例，

要开始敲黑板啦。

疝是临床上的常见病、多发病，包括腹股沟疝、脐疝、白线疝、切口疝、腰疝、食管裂孔疝等等，其中最常见的当属腹股沟疝，今天我们就讲讲腹股沟疝。

通俗地讲，腹股沟疝就是腹股沟区域鼓了个包块，民间俗称“小肠气”，可以分为好几种类型：

按部位可以分为斜疝、直疝和股疝（股疝广义上属于腹股沟疝）。

如果是一出生就有的就是先天性疝，如果是成年后慢慢突出来的叫后天性疝。

如果躺下来包块自动消失叫可复性疝或易复性疝，如果躺下来用手也按不回去就叫难复性疝，这种疝比较危险。

腹股沟疝的内容物通常是小肠或网膜，有时也会发现大肠、阑尾甚至膀胱滑到疝囊内，如果这些组织器官卡在疝囊里，会有嵌顿坏死的风险。

前面讲到的阿婆医院的。

在门诊经常会接诊腹股沟疝的患者，

当谈到治疗时，

大部分患者都会问：

能不能打针？

能不能吃药？

答案显然是

除了1岁以内的小孩疝环有自动闭合的可能，还有身体条件极其差无法接受手术的患者，这两类患者可考虑使用疝带加压的方法。

试想一下，腹股沟疝的形成是腹股沟区域出现了缺损，就像轮胎破了，除了补胎别无二法，因此手术是真正治标的方法。

（轮胎爆了，要补胎！）

在疝还没有发生嵌顿时手术的好处：

一般情况较好，能够充分的准备，局部没有感染，可以放置修补补片，修补效果较好。

一旦发生嵌顿甚至坏死，只能紧急做疝松解和高位结扎术了，这种手术的效果不如修补术，容易复发，如果肠管坏死而切除肠管，更得不偿失。

（嵌顿坏死的肠管）

中国每年约有万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰，高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高，超过11‰。

腹股沟疝可导致患处坠涨，疼痛，长久站立或活动后，胀痛感愈加明显，甚至引起腹痛不适，此时患者大多需要休息或平卧，症状才会减轻或消失，因此患者多不能长时间的活动行走。

如果不予治疗，随着病情的进展还会出现腹胀，消化不良，便秘等症状，因此腹股沟疝虽然是个不大的疾病，却会严重影响生活质量，往往需要手术治疗。

得了疝，

该手术就手术，

别不好意思。

不以“疝”小而不为，

普外科有专业的专科治疗，

为您守护健康！

普外科简介

医院普外科系罗湖区重点学科。主要收治肝胆胰、胃肠及疝与腹壁外科患者，年我科获得深圳市政府“三名工程”B类项目，与浙江大医院梁廷波教授肝胆胰外科团队，在肝胆胰外科学科建设的各方面开展深度合作，不断提升我科肝胆胰专业综合实力，更好的服务广大深圳患者。科室拥有开放床位47张，人才梯队合理，医生组14人，主任医师1人，副主任医师3人，主治医生5人，住院医师5人，其中博士2人，硕士8人；护理组20人，本科及以上学历11人,拥有国际造口师1名，广东省伤口造口专科护师1名。普外科年手术量约台，其中三、四级手术率占60.1%。微创技术目前是我科一大特色，我科已常规开展腹腔镜胰十二脂肠切除术，腹腔镜左/右半肝切除术，腹腔镜肝段切除术，腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结直肠癌根治术（包括超低位保肛技术）等普外科复杂手术。阑尾、疝、胆系结石等常规手术腔镜率高达98%以上，胃肠道恶性肿瘤根治术腔镜率达85%以上，肝胆胰复杂手术腔镜率达60%以上。此外，3D导航技术、肝脏肿瘤的微波消融治疗技术、腹腔镜减重手术、肝胆胃肠外科术后加速康复，肿瘤患者规范的综合治疗，压疮及难治性伤口的治疗等也是我科的技术特色。

来源：普外科江燕飞

编辑整理：罗医宣

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