作者：医院外科主任、小儿外科医生郑伟

疝气是小儿外科最常见手术。医院做手术，父母一定很担心。希望以下的信息能帮助大家，这主要是我个人的做法，每个医生的做法都有些不同。

腹股沟疝气的成因

具体的成因，现在不详。但从形态学方面看来，小儿腹股沟疝气，是由于胎儿在发育时，腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。可想而知，早产儿较多。男孩子较多，也许是因为睾丸要通过这小洞，从腹腔降到阴囊里。

术前疝气应几岁做手术？

西方小儿外科界主张发现疝气后应尽快手术，即一周内（下个手术日）。因为夜长梦多，孩子越小肠梗阻的机会越多（头六个月为28%）。我所工医院做过这样的统计，即两周内做手术比延迟一个月做手术能将疝气嵌顿（肠子卡住）率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊疝气，这六个月大的孩子本来应周四做择气手术，但两天前开始哭闹，不进食，吐。疝气不能自己缩回去。疝气嵌顿了，即卡住了。由于肠壁比较肿，肠子胀，腹腔内没有什么空间，微创手术做不了。只能做开放手术。嵌顿疝对精索血管也有压迫，睾丸发育可能受影响。女婴有时候卵巢进入疝气囊里，旋转坏死的机会较高。急诊手术疝气复发率也较高。

医院多尽快做手术。医院，这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做，困难和并发症较高，一些同事主张一岁后做也是不无道理的。

天气热伤口容易发炎吗？

医院和家庭大多有空调。一般出汗不会引致伤口发炎。

需要什么检查？

如果孩子健康，没有其他疾病，按西方的儿外科惯例，不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行，习惯做一些血液检查，也可以。

全身麻醉对孩子大脑发育有害吗？

去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文（BritishJournalofAnaesthesia,June），认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。

我个人认为，所有的治疗都有风险。问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。即使是一辆性能最好的车，如果让没受过正式训练的，粗心大意的，醉酒的人开，那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的，有牌照的，有经验，按交通规则小心开车的司机来开，那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。我们不会因为车祸而不出门。也不应担心麻醉而有病不医，等到肠梗阻，急症，不得不开刀，使危险性和并发症达到最高。

做疝气手术时，另一侧是否应同时做？

因为两侧同时发生的机会约10%。年9月，小儿外科杂志（JournalofPediatricSurgery)的一篇研究发现，同时做开放手术，早产儿做另一侧的并发症高，而90%是徒劳的。所以我开放手术，没有临床证据，我不做另一侧的手术。如果是腔镜手术，看到另一侧有疝气，我会顺便同时修补，不需要增加开口。

禁食时间

术前禁食是是否重要。一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大，但如果吸入到肺，不单只会肺炎，有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。

疝气手术有什么并发症？

嵌顿疝，急诊手术，新生儿，早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，并发症较高。

一个大系列的统计结果如下：

伤口发炎：0.9%

术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%

复发率：0.5-0.7%

精索动静脉，输精管损伤：0.1%

睾丸发育不良：这通常是源于疝气嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。这也是疝气尽快手术的原因。

术中手术选择

疝气可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。效果一样。

开放手术：

这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3cm的切口，视乎孩子大小，肥瘦。腔镜微创手术也有几种。

微创手术

双侧疝气，腔镜可以一箭双雕，无需增加切口，同时修补双侧。微创手术不是每个孩子都适用的。我个人不会用于早产儿，新生儿和嵌顿疝。因为新生儿疝囊极薄，腔镜手术难度较大。特别大的疝气，腹股沟后壁薄弱，而嵌顿疝比较肿，这些开放手术效果可能会好些。如果没有以上的因素，微创手术恢复的较快，伤口较小。美观是次要的。值得考虑。

微创小儿疝气手术是否复发率高？

这要看经验。开放手术的复发率为1.2%（Ein,JPS).早期微创疝复发率为4.1%（SchierJPS.；41:，但近来微创手术的复发率和开放手术相若（0.8%，Shalaby，MinimInvasiveSurg.;:），甚至低于开放手术（0.35%TamJPS，;44(8):）

最常见的是三孔，即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。

近来技术改良，除肚脐外加一个切口，用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。

单孔（无伤痕）微创手术。这是我自己的改良，利用一个可转向的腹腔镜，和一个3mm的器械，经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后，腹部看不出疤痕，即“无伤痕”。技术和器械要求稍高，时间约45分钟。

手术要多久？

手术本身大概半小时左右。孩子麻醉，消毒，过床，苏醒加起来约2小时左右。

住几天院？

六个月以上的婴儿，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后，当天回家。

四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察，主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。大孩子这种现象就少见了。

伤口疼吗？

术中我会打一点局部麻醉，能维持术后三小时的止痛效果。我的经验，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。开放手术，孩子需要3-4天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。

孩子术后是否要卧床休息？

术后孩子可以马上下地行走。孩子蹦跳是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。但我建议孩子两星期避免体育运动。一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。孩子会“自律”的。

要拆线吗？

我通常用可吸收线，即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。

可以洗澡吗？

我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。

抗生素要用多久？

择期疝气手术是个干净的手术，国际外科标准不建议用抗生素。

鞘膜积液手术和疝气手术很相似。以上所列出的处理方法可以适用。

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