“谢谢!谢谢!要不是你们,我都不知道怎么办才好!”陈大伯(化名)的家属紧紧握住医生的手,连声感谢。陈大伯刚刚经历了一场高难度的疝气手术,手术非常成功,而在此之前,医院拒绝手术。

陈大伯今年75岁,一年前,他发觉自己右大腿内侧有个鸽子蛋大小的肿块,“但是不痛又不痒,平躺后就没有了呀。”于是,老人家也没把这事放在心上。

大概最近两周,陈大伯觉得这个“鸽子蛋”长大了,变成了个“鸡蛋”,估计是分量增重了,还出现坠胀感、疼痛等不适症状。于是,陈大伯医院就诊检查,确诊为“右侧腹股沟疝”。

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块,俗称“疝气”。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟浅环(皮下环),可进入阴囊中,占腹股沟疝的95%。

右侧比左侧多见,男女发病率之比为15:1。近年来,老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。

按说这也是老年人的常见病,手术难度也不大,可在治疗时,大家却遇到了棘手的难题,“医院都不敢给我做手术,因为我的心脏不好,还曾经发生过脑梗,医生担心手术过程中会有风险。”陈大伯回忆,其中一家甚至已经送进了手术室,却又因为心率过低被推了出来。“风险实在太大!”

“但是如果不尽快手术,随着病情发展,卡住小肠后会导致这段肠道缺血坏死,引起严重并发症。”陈大伯一家找到树兰(杭州)医院,胃肠外科专家叶再元教授召集心血管内科、神经内科、麻醉科等科室一同进行多学科疑难病会诊,讨论最佳手术方案。

检查发现,陈大伯患有心房颤动伴高度房室传导阻滞,手术过程中极有可能发生心脏停止,这是这场手术中,最大的难点:如何能够保证陈大伯的心脏能够“挺过”这场手术?

于是,经过胃肠外科、心血管内科、神经内科以及麻醉科等相关科室的详细讨论,由叶再元教授领衔拟定手术方案,并实施手术:手术前先置入临时起搏器治疗,保存稳定后,叶再元教授主刀为陈大伯进行了腹股沟疝无张力修补手术。

术中可见疝囊直径约3cm,将其结扎后推入腹腔,置入补片,手术非常成功个,大家一直担心的心脏也未出现问题。

疝的发生大多为多因素的作用结果,这包括,在人体发育过程中腹股沟区缺少强有力的肌肉层的保护;随着年龄的不断增长,腹股沟区承受张力的能力不断减低;有的人存在胶原代谢障碍,使腹壁组织变弱;另外在人站立时,该区是腹部最低的部位,它承受的压力比平卧时增加三倍,再加之腹腔内压力升高等机械因素的综合作用,使得这一区域最容易发生疝气。

除部分婴儿的腹股沟斜疝可能自行愈合外,其他的疝都不可能自愈,根本治愈的方法就是手术治疗,经过手术对腹壁的缺损处进行修补,增强其强度,防止疝的再发。

因为婴儿的腹股沟疝有自愈的可能,故一般主张一周岁内的婴儿暂时不进行手术,可用绷带或棉束带压住腹股沟管,防止疝的突出,随着婴儿的成长,腹肌的逐渐强壮,疝可能自愈。对于成年人而言,由于疝的形成与腹壁强度减弱和腹内压力的增加有关,所以在进行手术以前必须先治疗慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、腹水等,如果这些形成疝的因素不解决,手术后容易复发。

树兰(杭州)医院胃肠甲乳外科

整合了胃肠、甲状腺、乳腺等科室,由著名胃肠外科学家叶再元教授为学科带头人,拥有一支技术精湛的专业团队。对胃肠恶性肿瘤和腹壁疝的诊治、甲状腺恶性肿瘤的综合及个体化治疗、乳腺恶性肿瘤的综合及手术治疗等等有丰富的临床经验。

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