问1

什么是腹股沟疝？

腹股沟疝，俗称「疝气」、「小肠气」，是普外科临床上最常见的疾病之一。该病易患人群：儿童、中老年男性；发生率：1%-4%，男女比例：15：1；那么什么是腹股沟疝？最经典的一个比喻就是：“好比人穿着一件贴身衣服，衣服破了，里面的肉就露出来了”；腹壁的结构我们可以把它简化为三层，从外向内是：1.皮肤和皮下组织；2.各种肌肉及腱膜组织；3.腹膜外脂肪和腹膜；如下图所示：

那么，中间那层是腹壁最坚固也是维持腹壁形态的关键部分，也就是穿的紧身衣服，最内层的腹膜就是所谓的人的皮肤。腹股沟疝出现早期，可在大腿根部或腹股沟区附近有肿块出现，平卧或用手按压时可能消失，多数病人出现的症状主要是小肚子胀痛，休息后减轻，活动后明显，晨起减轻，下午明显，用力咳嗽或运动时加重。有时症状不明显，患者容易忽视。

问2

为什么会得这个毛病？

腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。那么我们就从腹腔内观察一下，这里有几处容易突破的防线：

1.腹股沟管内口（内环）：男性的精索和女性的子宫圆韧带从这里穿出腹腔，腹股沟管是个潜在的孔隙，腹股沟斜疝从这里突出；

2.直疝三角：由腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带围成的三角，此区域没有腹肌覆盖，高龄患者此处的腹横筋膜也较薄弱，腹股沟直疝容易从这里突出；

3.股管：腹股沟韧带下方，在股静脉内侧有一潜在的间隙称股管，股疝容易在这里突出。

问3

那到底是什么原因形成的腹股沟疝呢？

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1.腹壁强度降低，引起腹壁强度降低的潜在因素很多，较常见的因素有：

（1）某些组织穿过腹壁的部位，如男性的精索，女性的子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管;

（2）老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，疝气病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。

2.腹内压增加：是一种诱发因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史，既往有疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。

问4

疝内容物会是什么？

疝囊的结构：有了腹壁缺损，在反复持续的腹压下，内层的腹膜就从间隙中突出，逐渐增大，突至皮下，甚至突入阴囊。这里突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊颈，也是疝环所在；疝内容物通常是小肠和网膜，少见有结肠和膀胱；最外层的皮肤和皮下组织叫做疝外被盖，延展性好，没有阻力，有些病程较长的可以形成巨大型疝。由于重力作用，站立时，疝内容物容易掉入疝囊，形成局部的肿块，平卧时疝内容物回入腹腔肿块消失。

问5

腹股沟疝严不严重？该怎么治疗啊？不开刀，吃药行不行？

（1）这个毛病严重倒不是很严重，但是不治疗会慢慢变大的，最怕形成嵌顿疝，有时疝环较小而疝囊较大，腹压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环滑入疝囊，此后疝环回缩，将内容物卡住无法回纳，称为嵌顿性疝；嵌顿如不解除，卡住的肠管血运受阻导致肠管坏死称为绞窄性疝，如不及时处理，部分突出小肠将由于血运障碍而坏死，更严重者导致感染，引起脓毒症，威胁生命。所以嵌顿疝无法回纳时需急诊手术，嵌顿时间长的，即使手法复位了，仍然需要留院观察排除肠坏死的可能。

（2）吃药是没有用的，衣服破了，要补得；由于疝是腹壁缺损引起，因此除了手术修补，没有任何药物可以治疗腹外疝。半岁以下幼儿因发育时腹肌逐渐增强，疝有自愈的可能，可暂不手术；高龄或有严重基础疾病的患者不能耐受手术的，可以外用疝带将疝环堵住，防止疝突出及进一步扩大；其余情况均建议手术治疗。切记！大于6个月或成人唯一能治愈“疝”方法是手术！手术！手术！医院接受治疗，不要盲目乱投医，切忌听信江湖偏方，小广告，私人诊所；吃药、注射硬化剂、理疗等均无效，甚至有害！

问6

主要有哪些治疗方法？

1.传统手术：传统方法因术后疼痛及高复发率已逐渐被淘汰！

2.无张力修补术：除上述情况外，一般均需行疝修补术，打个比方，衣服破了一个大洞，直接缝合起来可能会有皱褶，那么给这个洞口打上个补丁，就可以让破洞处保持平整，这个补丁就是疝补片。无张力网片修补术创伤小、恢复快、复发率低（1%），现已成为主流治疗方式；可分为如下两种方式：

（1）充填式无张力修补术：如图，这个羽毛球样的圆锥状物就是充填式疝补片，俗称「网塞」，此方法术后将原来腹膜受力最低点的疝环部分反而成了最高点，避免了疝再次从此处突出，减少复发几率。此法操作方便，不用过度游离疝囊，术后效果理想，医院无张力疝修补术的主要方法。

（2）腹膜前无张力修补术：此方法相比充填式法要求更高，需高位游离疝囊直至腹膜前间隙，优点是补片大而平整，更符合生理，患者不适感轻，而且腹膜前间隙可覆盖整个耻骨肌孔区域，防止斜疝、直疝、股疝的复发。这是目前最常用的一种开放式无张力疝修补术。

3.腹腔镜下疝修补术：随着微创技术的日益提高，腹腔镜疝修补术的开展也越来越广泛和成熟。也就是老百姓所说的微创手术，相比开放手术，腔镜手术从疝的后方即疝突出的起点出发，更直接地可以观察疝突出的情况，放置的补片也可以更大更平整，是目前值得推荐的手术方法。对于腹股沟疝的腹腔镜下修补主要采用下图的两种方式：TEP（Totallyextraperitonealherniorrhaphy）和TAPP（Transabdominalpreperitoneal）：

常规的补片都是网状结构，不能直接置入腹腔，因为容易造成肠粘连甚至穿孔等严重并发症。所以腹腔镜下经腹腹股沟疝无张力修补术（TAPP）将腹膜打开后放置补片，最后需再次将腹膜缝合，避免补片外露。然而目前比较在临床应用的比较广泛的，特别是在年轻的腹股沟疝患者的修补手术中应用的生物补片以其具有愈后无瘢痕，无组织免疫排异性、良好的组织相容性、术后舒适性好、创伤小、恢复快、无长期异物体内存留等特点，解决了常规合成材料补片的瘢痕包裹，补片皱缩、侵蚀脏器、补片感染的缺点；对年轻患者或者高位感染可能患者更具备优势。

常见疝补片：1.充填式疝修补术中的网塞和平片；2.腹膜前修补术中的腹膜前补片，部分产品有弹力环便于塞入腹膜前间隙后弹开；3.TAPP和TEP术中的3D成型补片；4.生物材料补片

问7

术后如何调理？

不管采取哪种手术方式，术后的预防调护都非常重要。腹股沟疝术后一般1—3天可以出院。术后痊愈，也就是补片长结实，一般需要3-6个月时间，所以在术后3个月内，避免增高腹腔压力的相关因素。

1.剧烈活动和运动，比如跑步、爬山、打球、担负重物等不可有；可以进行散步、太极拳等轻柔活动。

2.导致腹压增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生引起的排尿困难、腹水等，如有上述疾病，需及时治疗，避免疝复发。

大家要清楚一点，腹股沟疝，手术治疗是可以治愈的。目前尚无药物及器械可以治愈腹股沟疝。

上海中医院东院胃肠外科（外九科）擅长治疗胃肠道良恶性肿瘤，消化性溃疡，胆道和胰腺外科疾病、腹外疝（小肠气），良恶性甲状腺、乳腺疾病等。专业技术特色：腹腔镜微创手术，中西医结合治疗。

长按







































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