病史资料：

节前最后一天从外院转来一个70多岁的女性老年患者，BMI：33，转诊原因是肠梗阻经过3天的积极治疗，效果欠佳，来院后询问病史患者发病前有不洁饮食史，随后出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐的症状，在追问既往还有什么疾病，家属答曰：既往体健。

入院后查体腹胀不明显，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，余查体未见异常，实验室检查指标正常，影像学检查提示：肠梗阻，根据患者的上述资料，肠梗阻诊断明确，暂时无手术指征，和家属沟通后就继续保守治疗。

经过3天的保守治疗，患者阵发性腹痛症状有所好转，但仍未排期排便，肠鸣音仍活跃，在假期期间突然接到下级医生打来的电话说这个病人是股疝导致的肠梗阻，我说不可能呀，肠梗阻的病人我常规体检必做的两个项目：直肠指检和腹股沟区的检查呀，我又问CT做了吗？答曰：做了，但报告只提示肠梗阻。呵呵，我立刻明白了，这次小河沟里真翻船了，随即手术，庆幸的是嵌顿小肠没有坏死。今天分享出来，避免大家再犯类似的错误。

经验教训：

1.查体不仔细和认真。股疝是中老年经产妇常见的症状，在诊断的时候，由于股疝局部肿块小，位置不易被发现，一般容易误诊。这个患者由于比较肥胖，查体时常规让患者双腿屈曲，正是患者双腿屈曲，加上患者肚子比较大，查体不仔细，结果掩盖了腹股沟区的小小包块，治疗期间团队一直还在冥思苦想梗阻的原因，殊不知原因在不经意间已经漏掉了。

2.不能依赖影像检查结果，一定要自己认真阅片。这个患者正好遇到国庆放假，没有亲自阅读片子，像官老爷一样遥控只听报告，未亲自调查研究，结果做出了错误的决策，真是应了一句经典的话：没有调查就没有发言权。

治疗体会：

对中老年急性肠梗阻患者,术前不能确定梗阻原因时,应想到腹股沟疝嵌或股疝嵌顿的可能,应仔细检查,往往可发现疝块而确诊。

由于老年人机体反应差,痛觉迟钝,外加嵌顿性股疝多无典型的腹外疝特点，易误诊。

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