腹壁疝(一)

类型

小结

十二指肠旁（十二指肠空肠曲）（图GI49-1～图G-4）

因屈氏韧带区肠系膜与壁层腹膜连接处比较薄弱所致。可发生于左侧(75%～80%)或右侧，主要取决于十二指肠及十二指肠上隐窝的位置。

网膜囊疝(图GI49-5～图GI49-7)

通过网膜孔疝入小网膜囊内，典型表现为急腹症，可导致肠绞窄，手术不及时可导致患者死亡。内可包含小肠、结肠、胆囊，或仅为网膜。

腹股沟疝（图GI49-8）

可分为直接疝和间接疝两种，主要取决于与腹壁下血管的关系。

斜疝(图GI49-9)

主要见于男性．腹膜囊进入腹股沟管，位于精索前方、腹壁下血管侧方。在女性，疝囊沿着圆韧带走行进入阴唇内。间接腹股沟疝占肠梗阻的15%（肿瘤和粘连是主要原因）。

直疝(图GI49-10和图GI49-11)

内脏组织直接通过下腹壁薄弱处进入腹壁下血管的内侧（亦主要发生在男性），一般不通过腹股沟管。直疝短且疝块基底部宽，很少发生嵌顿。

股疝(图GI49-12和图GI49-13)

主要见于女性，疝囊经股环进入股管，自卵圆窝突出。使股静脉移位或狭窄并沿着大隐静脉下行。较腹股沟疝少见，但是因为股环边缘比较坚韧，股疝更容易嵌顿和绞窄。CT显示疝囊从股管内突出，位于耻骨结节外下方，而腹股沟疝位于耻骨结节上内方。

闭孔疝(图GI49-14)

罕见，最常见于瘦弱老年妇女，右侧多见，可包含部分或全部女性内生殖器、膀胱、小肠或大肠的多个节段、阑尾及网膜。Howship-Rombcrg征（沿着大腿内侧至膝盖以下疼痛，主要是由于疝内容物压迫闭孔神经所致）高度提示闭孔疝（尽管不全部是）。

坐骨疝(图GI49-15)

罕见，腹腔内脏器从盆腔通过坐骨孔进入臀部，可包含输尿管、肠道、膀胱或卵巢。

会阴疝（图GI49-16）

罕见，腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜薄弱突出。疝出的肠管可接近远端直肠及肛管，或者延伸至一侧臀部。

脐疝(图GI49-17～图GI49-19)

最多见于妇女。危险因素包括多次妊娠、肝衰竭、腹水和巨大腹腔内肿块。前后位上，疝入腹壁的肠管与正常腹腔内肠管重叠，因此斜位或侧位是理想的评估病情的体位。

上腹擘疝（图GI49-20）

腹壁疝的一种，起自脐以上腹白线。

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图GI49-1右侧十二指肠旁疝

图示空肠肠管聚集在右侧腹部，十二指肠与空肠连接处位于下方中线偏右侧。

图GI49-2右侧十二指肠旁疝

增强CT显示充满液体的肠管组成的囊样肿块，多为空肠和近段回肠。

图GI49-3左侧十二指肠旁疝

图示小肠肠管聚集在十二指肠第四段和胃左侧的左上腹部。

图GI49-4左侧十二指肠旁疝

增强CT显示在胰头(P)和胃之间扩张的空肠肠管形成的囊样肿块。降结肠(D)和胃向侧后方移位。扩张的肠系膜下静脉位于聚集肠管边界的前方。

图GI49-5盲肠经网膜孔疝入

图示沿着胃小弯中间及胃后方走行且位置异常的肠管。

图GI49-6盲肠疝入网膜囊

CT平扫可见盲肠扩张，内含气体及对比剂（弯箭），位于胃后方(大黑箭)见网膜孔处呈鸟喙状疝入的小肠和拉伸的肠系膜血管（小白箭）。

图GI49-7网膜囊疝

CT扫描显示在网膜囊区域扩张的小肠肠管聚集（箭头）。在肝十二指肠韧带(H)内的门静脉与下腔静脉(I)之间可见拉伸聚集的肠系膜血管（箭）。

图GI49-8腹股沟疝

充满钡剂的小肠肠管形成双侧疝。

图GI49-9腹股沟斜疝

图示疝囊颈(H)位于腹壁下血管的外侧（箭）。

图GI49-10腹股沟直疝

图示疝囊位于右侧腹股沟区腹壁下血管内侧，疝囊内见小肠肠管。

图GI49-11绞窄性腹股沟疝

图示局限于疝囊内的肠壁增厚、脂肪条索状改变、肠系膜充血及腔外积液形成的C形轮廓，提示疝的绞窄。

图GI49-12股疝

图示充满液体的肠管（星号）沿着隐静脉走行。

图GI49-13股疝引起的绞窄性肠梗阻

图示梗阻点近端肠管扩张钡剂充填。

图GI49-14含乙状结肠的闭孔疝

图GI49-15坐骨疝

图示复发直肠癌（星号）通过坐骨孔疝出至坐骨棘后面臀大肌(G)深部。

图GI49-16会阴疝

(A)疝出的乙状结肠（白箭头）位于坐骨直肠窝右侧。注意乙状结肠系膜内走行的血管（黑箭头）。直肠（黑箭）偏向左侧。可见左侧肛提肌（白箭），右侧消失。(B)向下2cm可见乙状结肠的多段肠管充填着整个疝囊。

图GI49-17绞窄性脐疝

图示中腹部和盆腔区域巨大软组织肿块（箭）。梗阻点近端的小肠肠管扩张。

图GI49-18脐疝

Valsalva增强CT检查显示疝囊内小肠（箭）。初步检查证实仅仅是网膜脂肪形成的疝。

图GI49-19绞窄性肠梗阻

图示绞窄性疝囊（箭）引起小肠梗阻（箭头）。疝入的肠管呈C形并见疝囊内腹水及散在分布的增粗的肠系膜血管。

图GI49-20上腹壁疝

图示疝囊（箭）内包含横结肠及小肠。右侧腹壁可见一腹壁间层疝（箭头），其内包含着结肠肝区。

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