直肠癌侵犯肛管时放疗靶区一定要包含腹股沟吗？

当直肠癌侵犯肛管时，目前的放疗界普遍推荐靶区要包含腹股沟区，此篇来自韩国发表于RadioationOncology的文章提出了不同意见。研究者对位进行过术前或术后放疗的局部晚期直肠腺癌患者（无腹股沟转移）进行了中位时间66个月（3-月）的随访观察（放疗没有包含腹股沟），总共10例出现股沟淋巴结复发，其中有肛管侵犯的出现腹股沟复发的7例，无肛管侵犯的出现腹股沟3例，五年总的发生率为0.7%，其中有肛管侵犯为3.5%,无肛管侵犯为0.3%；在肛管受侵组中3例出现单纯腹股沟复发，接受局部治疗后，一例患者无病生存10年，另两例经过治疗后生存时间也超过5年，但他们后来出现了远处转移或盆腔复发。7例出现腹股沟和其他部位复发的患者存活时间5-22个月。

结论：直肠癌侵犯肛管出现腹股沟转移率非常低，单纯出现腹股沟转移后可通过局部治疗来解决，因此即使有肛管侵犯，常规选择腹股沟照射是没有必要的。

这篇文章结果提示即使肛管受侵犯，5年腹股沟转移率也只有3.5%，属于小概率事件，不应纳入常规预防照射靶区。我们知道，腹股沟照射一个非常严重的远期并发症是腹股沟区发生纤维化，导致下肢淋巴和静脉回流障碍，出现下肢水肿，而且难以治愈，因此腹股沟的选择需要谨慎！

.张泽高翻译