克罗恩（Crohn）“克罗恩不干活（非干）回（回肠末端）家过节（节段性分布）”

好发部位：回肠末端2.分布特点：阶段性分布3病变部位：肠壁全层，容易发生瘘管4.腹痛

部位：右下腹，绝对不会出现脓血便。5.内镜下：匍形沟槽样、裂隙状纵行溃疡，鹅卵石、

铺路石，非干酪性肉芽肿；X线线样征。6..最常见的并发症：肠梗阻。7.首选药物：硫氮黄吡啶，轻中度首选；发热，感染、加重首选糖皮。

溃疡性结肠炎

1.好发部位：直肠乙状结肠，累及粘膜好粘膜下层，连续分布

2.发病原因；免疫遗传因素

3、分型1）初发型2）慢性复发型，最常见3）慢性持续型4）急性爆发型

4.临床表现：左下腹痛，粘液脓血便，抗生素无效。分为轻度：腹泻1-3次/d；中度：4-5

次/d重度：＞6次/d。

5.并发症：中毒性巨结肠：最常见也是最严重并发症，好发部位：横结肠

诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或者阿片受体（抑制肠蠕动）

X线：结肠扩大、结肠袋消失（如果出现消失一定是此病！！）肠鸣音减弱或者消失。

6.辅助检查：确诊：结肠镜：粘膜呈颗粒状，有炎性息肉，常伴有隐窝脓肿。X线：呈铅管状

7.治疗：轻中度首选硫氮黄吡啶;如果腹泻＞6次，发热，感染、病情加重急性发作者，首选糖皮，有梗阻首选手术。

肠易激综合症（IBS）

1.功能性疾病

2.临表：腹痛腹泻不会影响睡眠一定无粘液脓血便、实验室检查一切正常！精神紧张可以

使症状加重！便前疼痛便后缓解。

3.诊断：病史半年以上，持续三个月腹部不适可以确诊。

4治疗：对症治疗：缓解腹痛药：匹维溴胺-解痉药

肠梗阻

1.分类：机械性：分肠腔梗阻；肠腔粘连（最常见）；肠管本身病变。

动力性：肠麻痹（低钾）、肠痉挛（铅中毒）

血运性：肠系膜血管发生栓塞：症状比较轻微——呕吐物隐血阳性，按有无血运障碍：单纯(无)绞窄（有）新生儿肠梗阻原因：先天性肠道畸形；2岁以内是肠套叠。

2.临床表现：痛吐胀闭，腹部隆起不对称-提示发生了闭袢性肠梗阻，合并有血运障碍，立

即手术。肠梗阻病人出现腹胀，提示病情恶化。

3.各类型肠梗阻特点：单纯：阵发性腹痛，全腹胀较窄性，呕吐消化液，X小肠扩张，阶梯液平：持续性剧痛，腹胀不对称，呕吐血性液体，X孤立肿大的肠袢，不随时间体位改变。

高位：呕吐早，腹胀不明显；低位：腹胀明显，腹部彭隆，呕吐有粪臭味。

小肠扭转：好发青壮年，饱餐后剧烈运动发生，呕吐频繁，腹胀不明显，脐周剧痛。扭转复

位及时手术。

乙状结肠扭转：好发老年男性，习惯性便秘，呕吐不明显，腹胀明显，X鸟嘴征，马蹄状，

扭转复位，及时手术。

肠套叠：好发2岁以内小儿，腹痛，果酱样大便，腹部包块，X杯口状、弹簧状。治疗：早期空气钡剂灌肠，晚期手术。

4.治疗：除狭窄性、肿瘤性、先天性肠道畸形需手术，其他均保守。

结肠癌

1.病因：1）家族性肠息肉，青春期癌变率%2）绒毛状腺瘤3)慢性血吸虫病（华枝皋吸

虫-肝癌）炎性息肉、增生性息肉不癌变。

2.分型：肿块型-多见右半结肠、溃疡性-多见左半结肠、浸润性-多见左半结肠（亲一下，有种揍丫）

3.好发部位：乙状结肠病理类型,常见腺癌。最常见溃疡性。乙状结肠：浸润型多见。

病理分期：分ABCD四期，A期分为期，C分为12期，D期广泛转移。结肠癌；

粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转；C1肠壁C2系；腹膜广泛转移D

4.临床表现：1）最早出现：排便习惯和粪便性状的改变;结肠癌肠外转移：2）腹痛特点：

持续性隐痛3）右半结肠：以贫血，腹部肿块等全身表现为主，因是稀便，不会出现肠梗阻；

左半结肠：以便血等局部表现为主。

5.转移：主要是淋巴转移；血行转移最常见肝脏

6.实验室检查：首选肠镜和活检；CEA只用于检测预后和复发。

7.治疗：手术：右半结肠切除术：盲、升、结肠肝曲;左半结肠切除术：结肠脾曲、降结肠

结肠癌术后5年生存率：A80B65C30%。

肠结核

1.好发部位：回盲部

2.分类：溃疡型：呈带状，长径与肠长轴垂直易腹泻;增生型：局限于盲肠有大量结合肉芽

肿和纤维组织增生易肠梗阻,便秘(口小体大的烧瓶状：阿米巴痢疾;肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。火山口状：宫颈癌;

肠伤寒：长径与肠长轴平行）

3.X线：跳跃征；内镜：干酪样肉芽肿。治疗：抗结核

4.临床表现：低热盗汗腹痛腹泻或便秘交替溃疡型以腹泻为主，不含粘液脓血；增生型以

便秘为主

5.结核杆菌：红色略带弯曲的细长杆菌;

肠息肉

1.最常见：乙状结肠、直肠

2.治疗：1）家族性结肠息肉：开腹加全结肠切除术；2）直肠高位息肉：首选内镜灼烧3）

直肠低位息肉：扩肛，经肛门切除；直肠息肉＞2cm必须开腹手术。

阑尾炎

1.病因：阑尾腔堵塞，主要是淋巴滤泡增生。占60%。其次是粪石的阻塞

2.阑尾容易发生坏死的原因：阑尾动脉是无侧枝的终末枝。

3.位置：有6个位置，最常见：回肠前位;最易误诊：盲肠后位（疼痛在右侧腰部）

临表：1）早期最特异的表现：脐周痛，为牵涉痛。2）典型表现：转移性右下腹痛。无明显诱因！

3）好发类癌-因阑尾根部有嗜银细胞。4）如果出现黄疸，提示并发了门静脉炎。

4.试验：1）结肠充气试验2）腰大肌试验：左侧卧位，右腿后伸，引起疼痛，提示阑尾靠近腰大肌。（腰大肌伸右腿；伸懒腰）3）闭孔内肌试验：仰卧，右髋右大腿屈曲，向内旋转，右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔肌。（闭孔屈髋屈大腿，憋屈）

5.并发症：最常见的是阑尾周围脓肿，治疗不能急诊引流不能手术，容易引起肠漏，只能先

保守抗炎治疗，待3个月后再择期手术。

6.治疗：手术。手术后并发症最常见的是切口感染，如果出现发热，里急后重提示盆腔感染，

首选直肠指诊。

7.特殊类型阑尾炎：老人小孩患阑尾炎时，症状不明显，但预后极差。

直肠肛管疾病

1.直肠：12-15cm，肛管：1.5-2cm，分界线：齿状线、腹膜反折处。

2.齿状线：直肠肛管的分界;上：柱状上皮，粘膜、内痔、内脏神经支配→无疼痛感，静脉回流到门静脉，淋巴回流到腹主动脉或髂内淋巴结，直肠上下动脉供血；下部：鳞状上皮、皮肤、外痔、受躯体神经支配、对痛觉敏感，静脉回流到腔静脉、淋巴回流到腹股沟和髂外淋巴结，肛门动脉供血。

3.检查：首选直肠指诊，肛裂除外。75%的直肠癌通过直肠指诊可以确诊，但误诊中未检查的占85%

4.体位：1）左侧卧位2）胸膝位-检查直肠肛管最常用的体位3）截石位：手术最常用4）蹲位：检查痔疮、肛管常用。

肛裂

1.典型表现：1）肛裂三联征：前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（乳头肥大）2）排便疼痛、便后鲜血，排便和疼痛有间歇期。

2.好发部位：截石位6点和12点，胸膝位12点、6点。截石位和胸膝位换算：二者相加=12（6点除外）

肛管周围脓肿（最常见）

波动感，压痛、硬结。最易并发肛瘘。治疗：切开引流，否则引起肛瘘。

肛瘘

1.诊断：肛门周围有口、口中有分泌物排出

2.确诊：瘘管造影发现有瘘道！

3.治疗：首先要明确瘘管与括约肌的关系

高位：挂线疗法；低位：肛瘘切除。

痔

内痔：无痛性、便后出血！;好发于：截石位：3、7、11点外痔：有痛性便后出血+肿物突出，最常见：血栓性外痔

直肠癌

1.最常见：腺癌

2.最常见转移：淋巴转移。上段直肠癌：沿着直肠上升向上转移；下端直肠癌：沿着像上直肠上脉，向侧方转移。

3.临表：最常见的症状：便血（85%）;最主要的表现：大便变细、变形（题中出现直接确诊）容易出现里急后重，肛门下坠，排便不进。。

4.实验室检查：1）高危人群筛查：首选便潜血试验2）最重要首选检查是直肠指诊3）确诊：内镜+活检4）CEA检测预后和复发。

3.治疗：手术。手术方式选择取决于肿瘤的位置，与病理分型无关。1）距离肛门缘＜5厘米—麦氏手术（经腹会-阴联合直肠癌根治术）2）＞5厘米—Dixon手术（经腹腔直肠癌切除术）3）身体不能耐受、全身状况差，Hartmann手术（小麦打的差哈）。5年生存率60%；早期手术：80-90%。

消化道出血

1.定义：屈氏韧带为界

2.病因：1）溃疡占50%2）门静脉高压，食管静脉曲张占25%3）应激溃疡

3.典型表现：呕血黑便，（只有上消化道出血出现血尿素氮BUN↑，下消化道出血：BUN下降）

3.诊断：黑便：50-;大便隐血阳性：5;呕血：-;休克：0；神志不清：ml

4.治疗：1）消化性溃疡引起：首选PPI；无效、活动性出血急诊胃镜2）门脉高压首选急诊胃镜止血，次选生长抑素或者血管加压素，没有选三腔两囊管（最有效的止血措施）

腹膜炎(腹膜没腺体)

1.腹膜：由间皮细胞组成、1.7-2平方米与人体表面积大致相等。

2..腹膜腔：只有水（75-ml）没有气

3..大小腹膜腔借网膜孔相连。腹膜组成：壁层腹膜→体神经→痛觉敏感;脏层腹膜→迷走神经→牵拉敏感

4.分类：

原发性：致病菌：两个球--肺炎球菌、溶血性链球菌（肝硬化腹水属于原发）

继发性：最常见致病菌：大肠杆菌；最常见继发于—阑尾穿孔;症状重毒性强是因为：混合感染！

5.临床表现：最主要表现是持续性剧烈腹痛，主要标志是腹膜刺激征;出现脉率增快、体温下降、腹胀—病情加重

6.病因诊断：诊断性腹穿。急性腹膜炎，需开腹探查，但病因不明，选右旁正中切口。腹部闭合伤，病因不明，选正中切口。（进腹迅速，出血少，损伤小）

7.卧位：半卧位（引流液体到盆腔，减少毒素吸收）。绝大多数继发性腹膜炎首选手术治疗。

8.并发症：

1）膈下脓肿：腹膜炎病史+发热+上腹痛，膈肌抬高。治疗：穿刺引流。

2）盆腔脓肿：里急后重，下坠感。已婚女性：后穹窿穿刺。

结核性腹膜炎

1.感染途径：腹腔结核病灶直接蔓延。

2.分型：粘连型：最常见。渗出性，干酪性：最严重。

3.临表：1）结核中毒症状2）腹壁柔韧感3）腹水为渗出液ADA＞45U

4.确诊：腹腔镜腹膜活检。

5.治疗：1）抗结核2）4种抗结核药合用。（HR.....)

腹外疝

解剖：

1）成人腹股沟管长4-5cm。

2）腹股沟内口（深环）：位于腹股沟韧带中点上方2cm处。

3）海氏三角：腹股沟韧带、腹壁下动脉、腹直肌外缘共同组成直疝三角，从此突出的疝叫腹股沟直疝。

4）腹股沟前壁：腹外斜肌筋膜；腹股沟后壁：腹股沟镰、腹橫筋膜。

疝

1.分类1）斜疝：小儿，年轻人好发，占90%；

2.发病机制：先天：腹膜鞘突未闭锁；后天因素：腹橫筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全。

2）直疝：老人多见。3）股疝：女性多见。

3、斜疝：

1）易复性疝：内容物为小肠

2）难复性疝：不能完全回纳，内容物为大网膜。特例：滑动疝：左侧：内容物为乙状结肠、膀胱。右侧：阑尾、盲肠、膀胱。最常见的滑动疝内容物为膀胱。

3）嵌顿疝：疝内容物被疝环卡住，无血运障碍。

4）绞窄疝：有血运障碍包括R疝：嵌顿的是肠壁；L疝：嵌顿的是小肠憩室（meckrl憩室）。（RBC很烂漫LM）

口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前（疝囊在精索前面）（疝囊在前-斜疝；精索在前-直疝）囊颈总在腹下外。

3.治疗：1）＜1岁不手术，保守治疗。2）1-3岁、严重感染、绞窄坏死，只做单纯疝囊高位结扎术3）疝修补术：F前B后S代横，大屁股M。（加强腹股沟前壁-F;加强腹股沟后壁-B\H；加强腹橫筋膜-S;大的斜疝、股疝-M）最容易发生嵌顿的是股疝。

腹部损伤

1.分类

1）实质脏器：内出血为主，腹膜刺激征不严重

2）空腔脏器：严重的腹膜刺激征（对腹膜刺激由重到轻：胃液-胆汁-胰液-肠液-血液）

2.腹部损伤诊断不清时，留院观察：15-30分观察一次脉率呼吸血压；每30分观察一次腹部体征；30-60分观察一次RBC、HB和血细胞比容。

3.观察期间不能随便搬动伤者以免加重；不能止痛，以免掩盖病情；不能进食。如果出现肠鸣音减弱或者消失（不会出现亢进）或出现腹胀提示出现严重腹膜炎。

4.实验室：金标准：腹穿；银标准：实质：B超；空腔：X线。

5.治疗

1）实质脏器损伤：抗休克同时手术。

2）先探查实质脏器先肝脾，再探查空腔脏器，先探查污染轻的。

3）腹部脏器损伤时，麻醉选择气管插管麻醉（全麻）

4）处理出血时，先处理污染重的（结肠）

6.肝破裂：开放伤最常见，右上腹痛，表现为内出血和腹膜刺激征，右侧膈肌抬高；脾破裂：闭合伤最常见，左上腹痛，表现内出血，切脾易导致肺炎链球菌肺炎；胰腺破裂：正中痛，方向盘、车把伤，腹膜炎出现晚，症状轻，损伤后手术时一定探查十二指肠肠。容易并发胰腺脓肿和假性囊肿；小肠破裂在肠破裂里最常见，腹膜炎出现早，症状重；结肠破裂少见，腹膜炎出现晚症状重。

7.治疗：小肠破裂：立即手术，一起修补；结肠破裂：右侧：一期修补；左侧：先造瘘，3-4周后二期处理。

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