11月26日晚间20:00-21:00，中国妇产科网第三期 　　

答：对于膨出的疼痛的处理，这个慢性盆腔痛其实是一个很麻烦的一个症候群，这里面还真不是一两句话能说得清，尤其是疼痛要合并有尿频，我们特别警惕的，第一位考虑的可能是间质性膀胱炎。间质性膀胱炎它往往是一个排除泌尿系感染的应该尿频还有尿急，有的时候病人会表现出尿失禁，所以在这个当中要是不太知道这个领域的时候，可以不妨转给泌尿科去排除间质性膀胱炎，再考虑妇科有没有排除我们说内膜异位症、盆腔瘀血综合征、炎症等等，还有消化科的疾病，还有肠激惹综合征，这些都可能是慢性盆腔痛的一个原因。

问：盆腔器官脱垂复发，同时伴有尿失禁应如何处理？

答：如果是脱垂复发的病人要看年纪大小，就像我刚才提到复发的病人往往建议经阴道植入补片，但如果是50岁以前，如果前次手术不是骶前固定，可以考虑骶前固定手术。另外尿失禁就进行病人评价到底是什么，是不是压力性?如果是，她就做脱垂的重建以及抗尿失禁手术。

问:封闭手术是不是一定要切子宫？

答：一般来讲封闭手术选择，它本身就是年老，没有性生活要求、虚弱的病人，所以如果从这点考虑来讲，多数是不建议切子宫，所以说对于老年病人，如果是宫颈没有问题，内膜也不厚，一般我们说以快和减少病人的伤害为主，所以就做一个单纯的办封闭就够了，不考虑子宫切除。只有些什么呢?内膜偏厚，病人本身子宫有问题这种再考虑子宫切除。

问：骶棘韧带的固定缝合手术具体怎样操作？

答：对于骶棘韧带的固定缝合手术，经典的，我们说最为准确的手术方法是，骶棘韧带是我们说在坐骨棘和骶骨之间的一条韧带，这个比较坚实可靠，非常有力量的。但是我们固定的正确点是应该这个韧带距离坐骨棘2.5公分。一般我们说距离没那么准确，就是差不多两指，两指的地方，这个地方的骶棘韧带，骶棘韧带一般我们说下二分之一到三分之一，这个地方缝比较安全，为什么呢?因为它的后方有阴股管，有阴部内动脉，所以这个是我们骶棘韧带的缝合的主要点。因为有些病人骨盆特别深和厚，有困难的时候你就往回，就往外前侧去暴露坐骨棘，在坐骨棘的一圈都可以，这个我们叫坐骨棘。

问：恶性肿瘤合并POP怎么办？

答：一般来讲妇科的恶性肿瘤就看她的生存期，一般生存期不长，如果五年生存率，比如说卵巢癌，五年存活率也就在40%左右的时候，不太考虑去做盆腔器官脱垂的手术。因为在生命和生活质量当中，它一定是生命第一位的。除非那些并不太影响预期，预期的生存期很长的时候，那时候可以考虑做重建手术，因为一再强调她前提是在能生存的情况下再去考虑改善生活质量。而那个生命期疾病影响的时候，以影响生命疾病的为主先处理。

问：孕期尿失禁怎么办？

答：前面因为没提到孕期的，其实孕期的尿失禁的发生机会是非常高的，我们前面做过一个研究是甚至于达到了三分之一的病人都有孕期的尿失禁。而产后呢，多数的病人在产后6个月当中都有明显的改善，甚至于消失。所以说孕期，晚期的尿失禁的时候，主要产后要及早进行评估和康复，产后一年是非常黄金的对于康复的一个治疗。因为很多病人她都有一个自愈，如果再加上产后的康复，多数的病人能够缓解和好转，甚至于完全自愈。所以说产后最重要的一个就是评估，另外一个呢，如果发现比较重，就让病人及早进行康复锻炼。

问：对于年轻的阴道前壁三度，子宫二度病人，如何治疗？

答：年轻病人一定不考虑我们说的经阴道植入补片，建议尤其是三度的病人可以骶骨固定手术，看她的程度到哪里，我们把前壁的骶骨固定问前深，我们最低的时候可以深到膀胱颈部，如果不太重的病人，我们说阴道前穹窿的，下面三公分就够了。

问：对于尿失禁如何尿动力评估？

答：现在对于尿动力学检查，其实作用肯定对医生更为安全。只有哪些病人可以不做尿动力呢?我们大家可以参看一下，我和陈娟大夫曾经发在中华妇产科上对于一个，关于叫简单尿失禁的一个诊断的一个解读。什么叫简单尿失禁啊?就是年轻的病人产后发生，没有其它合并症，所谓没有合并症就没有糖尿病也没有脊柱疾病等等，就单纯的表现症状的咳嗽漏尿，这种叫简单尿失禁，这种简单尿失禁可以不需要进行尿动力学检查，直接进入手术处理，但是一定要跟病人要充分知情和沟通。

问：传统的手术方式是否适宜？

答：个人看法，传统来讲，其实它主要是复发率高，重的，比如说所谓现在传统的，真正有效是什么呢?比如宫颈延长的，她阴道穹窿本身就不低的，这种你做传统的手术方法还能够顶得住，就是还行。但是其实重的病人传统方法一定是不可行的，但是你子宫切完以后，穹隆已经在处女膜外，她一定马上就给你复发看。所以说对于重度的病人重建手术是必须的，起码我个人觉得你要加一个高位骶韧带或者加一个骶棘韧带或者坐骨棘筋膜固定手术还是应该的，这是在整个国际上都是建议的。

问：盆底重建手术理论上是否应该进行培训？

答：盆底重建手术理论上是应该进行培训的，中国没有专门的一个培训地点，我觉得更多的大家可能医院进行一些相对专科的培训。在美国是要求要有资质，就是要经过几个考核，另外一个维持每年的手术量才行。

问：子宫托应该到哪里购买？

答：子宫托的购买应该来讲是美国的一家，医院都有得卖，这个可能更多的你往上看一下，因为现在中国代理的就一家美国的公司的一个子宫托。

问：65岁的病人，次全子宫切除以后的三度的脱垂，应如何处理？

答：这个病人我是建议经阴道植入补片，手术的时候一定要注意一下看她宫颈长不长，要宫颈长的时候建议做个宫颈的截除。因为这种次全子宫切除你要去切宫颈其实还是有点，完全宫颈切除是有一定的风险的，还不如做一个宫颈的截除加植入补片可能会更好。

朱兰教授：很高兴在这里跟大家一起欣赏一些所谓关于妇科泌尿的一些手术方法。我看估计很多都是年轻的大夫，希望大家更多的要学会经常更新知识，我觉得年轻大夫更是要经常的看文献、阅读文献、分享文献，另外一个，也可以提出自己很多的想法，这样你会进步更快。

主持人：我们再次感谢朱兰教授的分享和答疑，谢谢朱兰教授！

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