=写在前面=

感谢王建军主任分享此文，希望大家喜欢！^_^

患者，男性，25岁，主因剧烈运动后发现右小腿包块就诊，肌肉收缩时明显。

超声所见：右小腿胫骨前肌局部隆起，向筋膜层膨出，（疝颈部）直径约1.0cm，局部肌筋膜未见明显中断，膨出部分肌纤维连续性尚可，走行迂曲，肌肉收缩时膨出明显，舒张时则回纳入肌层。

超声提示：右小腿胫骨前肌局部隆起，考虑肌疝

图1-2：右小腿胫骨前肌局部隆起，凸向筋膜层，肌纤维尚连续，可清晰观察到疝囊颈部，以及疝出部位连续的肌筋膜。

动图3：胫骨前肌重复收缩、舒张动作，观察肌疝变化。

随后，骨科给予患者手术处理。

肌疝不多见，大多发生于剧烈运动、强体力劳动，或者外伤之后，而小腿胫骨前肌容易受累。

一般来说，肌疝按照是否可复位分为①可复性肌疝和②嵌顿性肌疝，本例为前者；另外根据疝出部位肌筋膜的完整性，还可分为①肌筋膜中断型肌疝和②肌筋膜完整型肌疝两类，本例为后者。

一、肌疝的临床症状是怎样的？

1.疼痛

肌疝患者往往疼痛不严重。

但当肌肉受到筋膜疝环嵌压，出现局部充血、水肿等无菌性炎症时，局部疼痛则会明显加重。

当肌肉压力很大，疝出后被筋膜疝环嵌压，疝出的肌肉不能回纳或回纳不完全，则会出现炎性渗出、肿胀等情况。肌疝可引起肌肉缺血，但一般不致肌肉坏死。

2.局部包块

肌疝患者常以剧烈运动后局部包块就诊。

肌疝所形成的包块一般体积较小，质地较软，局部加压可回纳消失，肌肉收缩、舒张时体积改变。

若疝出部位肌筋膜连续性中断，可触及缺损筋膜疝环卵圆形、锐利的边缘。

若阔筋膜受到冲击或手术切开，可出现体积较大的肌疝，常不可回纳。

二、是什么导致肌疝的产生呢？

1.肌筋膜缺损或薄弱

(1)一般肌筋膜正常存在生理性的缺损或薄弱区，当压力增高时，肌肉便由此处疝出。如腓总神经终末支于小腿中下1/3交界处穿出筋膜形成皮支，局部存在缺损或薄弱区，肌肉可由此处疝出。而肌肉经筋膜神经出口处疝出可导致神经受损、卡压，进而引起一系列的神经症状。

(2)手术损伤或外伤可导致筋膜、肌肉连续性中断，为股疝形成创造条件。如清创缝合时仅缝合皮肤，又如钝性损伤或骨折，都可以导致筋膜、肌肉连续性中断，当肌肉肿胀、压力增高时，可向筋膜外膨出，形成肌疝。

(3)剧烈运动或长时间强体力劳动，动作不协调或负荷过重，以及着地姿势不正确，下肢持力不稳等因素，都可以使下肢肌肉极度收缩，以致肌肉受损，肌外膜纵向撕裂，肌肉由肌外膜撕裂处膨出。

(4)长期慢性损伤导致肌筋膜变薄弱或破裂。

(5)肌筋膜本身病变导致某些部位的肌筋膜薄弱。

2.肌肉压力增高

(1)肌肉剧烈运动或过度活动后，局部代谢增强，血氧浓度降低，代谢产物积蓄，使微循环渗出增加，组织间液增加，导致肌肉肿胀、肥大；然而肌筋膜却限制了肿胀、肥大的肌肉，局部压力增高，进而促使肌肉由薄弱或缺损区膨出，形成肌疝。

(2)有学者认为肌疝是慢性肌筋膜间室综合征的代偿性表现。同样，有文献提出近一半的慢性小腿肌筋膜间室综合征患者存在肌疝。

一起学习一下肌疝吧

学向勤中得，

萤窗万卷书。

三冬今足用，

谁笑腹空虚。

^_^

转载请注明:http://www.uopkk.com//mjccby/1701470.html