概论

少数病程较长的疝，因疝的长期移动，导致疝囊颈周围结构松弛，以致盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而形成疝囊壁的一部分，这种疝称为滑疝，多见于右侧腹股沟，左右发病率之比约为1:6，属于难复性疝。

滑疝因疝内容物不能完全还纳，影响肠道蠕动以及肠内容物下行，可引起消化不良以及便秘的症状。

滑疝疝内容物以大网膜最多见，腹外疝疝内容物以小肠最多见。

腹股沟直疝常见于年老体弱者，股疝多见于中年肥胖妇女。

儿童的疝，因为疝环组织比较柔软，虽易嵌顿但不易绞窄。

肠管壁疝指嵌顿的内容物仅为部分肠壁系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。

股管为上宽下窄的漏斗形结构，上端称股环，下端为卵圆窝，由于股疝都是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成锐角，且股环本身较小，周围多有坚韧的韧带，因此股管容易发生嵌顿，又因股环本身较小，肠管不易完全进入，因而股疝常发生肠管壁疝。

几种特殊类型的嵌顿疝，区别其不同主要看疝内容物的差别:

(1)Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁。

(2)Littre疝:嵌顿的内容物为小肠憩室(通常是Meckel憩室)。

(3)逆行性嵌顿疝（Maydl疝）:嵌顿的内容物包括几段肠袢，呈现W形。

少数病程较长的疝，因疝的长期移动，导致疝囊颈周围结构松弛，以致盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而形成疝囊壁的一部分，这种疝称为滑疝，属于难复性疝，疝内容物血运正常，也无严重的临床症状。

腹股沟疝（inguinalhernia）

腹股沟管“两口四壁”。

两口:内口(深环):精索或子宫圆韧带自此穿出腹腔;

外口(浅环):精索自此降入阴囊。

四壁:前壁:皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3有腹内斜肌;

后壁:腹横筋膜、腹膜、内侧1/3有腹股沟镰(联合肌腱);

上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘;

下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。

腹股沟斜疝有先天性疝和后天性疝的区别。

后天性斜疝常与后天性腹壁薄弱与缺损有关。

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占腹股沟疝的85%~95%。

由于左侧睾丸较右侧睾丸下降早，鞘突闭锁也相对较早，因此左侧斜疝较右侧少。

腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区出现一突出肿块，在发病早期病情轻者可平卧休息而消失。因肠腔内有由气体和液体，回纳后肠道内容物下行恢复正常，常常发出咕咕声。

阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿称为鞘膜积液，交通性鞘膜积液属于其中的一种，为先天性疾病，发病原因为鞘状突未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化，站立位阴囊出现包块，平卧位消失。但是由于鞘膜积液可以在通道内自由流动，且无气体存在，不会发出咕咕声。

腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区出现一突出肿块，若疾病时间较短、病情较轻、病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。

阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿称为鞘膜积液，交通性鞘膜积液属于其中的一种，为先天性疾病，发病原因是鞘状突未闭合鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体积液量随体位改变而变化，站立位，积液因重力作用进入阴囊，阴囊出现包块，平卧位积液因重力作用返回腹腔，因此平卧位肿块缩小甚至消失。

疝的发病原因是疝囊及其内容物的突出故治疗需要把疝内容物回纳入腹腔。成人腹股沟疝修补术首先是高位结扎疝囊，解剖上应达内环口，然后是关闭疝门，即内环口。

腹股沟疝的发生原因是腹股沟管管壁存在不同程度的薄弱区和缺损，加强腹股沟管管壁能从发病机制上解决问题。若内环口封闭，则疝内容物缺少了向外突出的途径，不可能突出体表，因此外环口无需修补。

婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，因此，婴幼儿疝不需施行修补术。

绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染，常使修补失败，因此，早期通常采取高位结扎，腹壁的缺损应在以后择期解决。

嵌顿性疝内容物不能自行还纳，需急诊行疝囊高位结扎+修补术。

直疝嵌顿几率小，宜择期行疝囊高位结扎+McVay修补。

股疝（femoralhernia）

女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病，老年尤甚，因此股疝多见于中老年妇女。

股疝疝囊颈较小，所以疝块较小，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，咳嗽冲击感也不明显(因冲击力被狭窄的疝囊颈吸收)。

股管为上宽下窄的漏斗形结构，上端为股环，下端为卵圆窝，由于股疝都是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成锐角，且股环本身较小，周围多有坚韧的韧带，因此股管容易发生嵌顿，嵌顿后很快便会发生绞窄。

其他腹外疝

切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，比较常见，占腹外疝的第3位。腹部手术后切口获得一期愈合者，切口疝的发病率通常在1%以下，如切口发生感染，则发病率可达10%。切口感染导致腹壁组织破坏，腹壁强度明显减退。因此切口发生感染是发生切口疝的最主要原因。

腹部纵行切口;切口过长，缝合不够严密，对合差;引流物放置过久;术后腹胀均可造成缝合线张力大、伤口愈合差，而使得切口疝易于发生，但并不是最常见的原因。

相关资料

腹股沟解剖学介绍

英文

hernia

reduciblehernia

irreduciblehernia

incarceratedhernia

strangulatedhernia

inguinalhernia

indirectinguinalhernia

directinguinalhernia

transversusabdominisaponeuroticarch

tension-freehernioplasty

gaintprostheticreinforcementofthevisceralsac,GPRVS

laparoscopicinguinalherniorrhaphy,LIHR

transabdominalprepertionealapproach,TAPP

totallyextraperitonealapproach,TEP

intraperironealonlaymeshtechnique,IPOM

femoralhernia

incisionalhernia

umbilicalhernia

herniaoflineaalba

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