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那是5年前的事，那时没有新冠，没有疫情。一切很平常，现在回想起来，一切也很美好。年4月24日－29日，首届世界腹壁和疝外科大会在意大利的米兰隆重召开。参加的有来自欧洲疝协会的医生、美洲疝协会的医生，亚太疝协会和非洲疝协会的医生。受大会主席意大利外科的Campanelli教授邀请，作为中国疝协会（Chinaherniasociety）的代表与会。参会的代表很多，有一千人，地点在米兰的会展中心。

（米兰的会展中心）

（米兰的会展中心）

开幕式上，大会主席也是东道主，意大利的外科协会主席Campanelli在大会的上用他那很浓的意大利口音的英语致辞，他回顾了疝外科的历史，其中一句“herniamadeinItaly!”使我豁然间明白了，就是意大利，这里，就是现代疝外科之父Bassini（巴西尼）故乡，随手用手机上网，在Google上查看一下，是的，Bassini的出生地、学医，接受外科培训地方及墓地都在一个叫Pavia(帕维亚)的小镇，距会场不30公里。会议的第三天，休息时间，再查了一下从米兰到帕维亚一天有32趟火车，20分钟的车程。这样，与从国内同来的陈思梦教授、胡世雄教授等一合计，便开始一次，说走就走的旅行......

（上图，用年时间才修完的米兰大教堂）

（帕维亚小镇建筑的雕塑）

帕维亚位于米兰南部，是一个只有7－8万人口的小城，方圆8公里，从火车站到城市的绝大多数地方，步行25分钟即可，这里曾是意大利伦巴第地区首府，有着得天独厚的地理位置。工业发达，人口受教育程度高，自然环境优美是该城市的重要特色。有著名的帕维亚大学和修道院及古代城堡，小城的绿化和建筑是一大特色，罗马、哥特和文艺复兴的建筑错落有致。

（上图帕维亚小镇上的修道院）

（帕维亚的河上的老桥）

时代的变迁是巨大的，到达这里使我惊呀的是并非是当地所有的人都知道大名鼎鼎的Ｅ.Bassini（巴西尼）医生是谁，他对外科有什么贡献。我们去了Bassini医院，已经很难的找到Bassini医生在此留下的踪迹.....取而代之的是边上新的帕维亚最现代化的微创中心。是的，Bassini在帕维亚出生，在这里学医，接受外科训练，因为这里有着杰出的欧洲临床机构而著名。

（上图，青年时期的Bassin医生）

年，Bassini在十多年对观察和努力下最终发现了斜疝是由于腹股沟管变短，变直缘故。他利用尸体解剖研究腹股沟结构，最后成功地重建了腹股沟管后壁，缝合时恢复腹股沟管的长度和倾斜性。

年底，他开始施行了一批手术。利用氯仿麻醉，严格的消毒和仔细的止血，切开皮肤，分离皮下的腹外斜肌腱膜，在腹股沟管外环口的上方开始操作。切除精索上的脂肪以及提睾肌，分开腹内斜肌、腹横肌以及腹横筋膜，进入腹膜前间隙。将斜疝疝高位结扎，使之与腹膜齐平。若是女性病人，则切除圆韧带，关闭内环口。直疝囊则内翻后重叠缝合，腹股沟管底部则采用缝合腹横筋膜，腹横肌予以重建。以丝线间断褥式缝合6-8针，

墓地在哪？几经询问终于找到了这里的颇具规模的陵园。

补从内侧开始，包括修补腹直肌及腹直肌鞘外侧缘，然后将联合腱向下缝合于耻骨膜和腹股沟韧带上。

为达到最好的倾斜度，修补会超过收紧的腹股沟管内环口。在关闭腹外斜肌腱膜和精索前的皮肤之前，Bassini医生会减少麻醉的吸入，待病人快要清醍，用一根羽毛插入病人的喉部，诱导病人呕吐，而产生剧烈的腹压，以检测他修补的可靠性。

Bassini医生在当时，一连有例病人接受手术，年龄1-69岁，无手术死亡病例，此点在当时较难做到。

研究中排除11例绞窄疝以及4例失访者，随访率为98%，最长为4.5年。右侧腹股沟斜疝病人中男性占多数。手术切口感染率5%。有7例（2.7%）复发。当时的住院时间缩短为11d，当时平均的时间是3周以上。

但Bassini这个报导的只发表在德国文献上。使这一方法传播受到影响。

在同一期刊上，我们还可以看到伟大的外科学家Billroth报的病例。他的名气比Bassini大的多，但腹股沟手死亡率6%，存活的病人中复发率33%。

（上图Bassini在帕维亚的墓地陵园）

（上图，中国医生在Bassini墓前合影留念）

(上图，伟大的Billroth医生）

（上图，美国外科鼻祖Halsted)

在当时，Bassini的技术并没有被准确的普及，可能是古老的意大利语很难懂，或才Bassini对某些关键细节的描述又较粗略，导致一些步骤被忽略。处于同一年代的美国的外科鼻祖，Halsted在同期疝手术中就没有切除提睾肌。Halsted最初也分离腹横肌筋膜腹股沟管底部，但他的一些病例中由于向下腹膜前分离时导致了髂静脉血栓形成和膀胱瘘，这可能使Halsted放弃了分离腹模筋膜。才可能后来他将精索放置皮下，但是Halsted术式出现了很多阴囊积液（25%）和睾丸梗死（10%）的病例。尽管Halsted限制病人卧床21天，复发率仍然很高。出现这些并发症的原因是当腹外斜肌腱膜缝合成四层以加强腹股沟管口时，精索的位置就被转到了皮下层。

（上图，Bassini修补后壁的缝合)

回来的路上我想到了为什么中国人的Bassini术式总是不正规，总是以为Bassini术式就是在腹股沟韧带与联合腱缝三针，原来中国的现代的外科深受是从美国人的影响。一个小小的技术若学到真经，也是不易。也可能早年的外科医生们没有来过意大利，更没有到过帕维亚。没有真的学会Bassini术式，所以，以前的教科书，图谱上都不正确。

在返回火车站的途中，路过了一个小小的皮鞋店，老板在自豪地向我们炫耀着他做的皮鞋，“madeinItaly!”，“madeinItaly!”

拿过皮鞋我仔细地看了看做功，突然间我明白了为什么Bassini的缝合如此的细致和漂亮，可能是意大利的男人血液里流趟着那种缝合的基因.......

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