近日,医院外一科来了位腹痛的患者,经行检查后考虑腹痛原因为闭孔疝伴小肠嵌顿引起的肠梗阻。急诊手术治疗,术中探查发现小肠肠袢嵌顿于左侧闭孔,松解闭孔环,还纳嵌顿肠管,见肠管有卡压伤,颜色红润,蠕动动正常,未坏死。所幸手术及时,保住了肠管,术后恢复顺利,痊愈出院。这位患者刚出院,又来了一位70多岁腹痛的老年患者。经检查后初步考虑为嵌顿疝并肠坏死,且合并肝硬化腹水,病情危重,有术中术后肝功能衰竭的可能,手术风险大。为抢救患者生命,经术前紧急处理后行急诊探查手术,术中见肠管嵌顿于内环口,将其复位后见肠管呈紫黑色,未见蠕动,无血管搏动。证实已坏死后,切除约5公分坏死肠管,术中行疝囊高位结扎,以防止术后复发,术后加强围手术期管理,现患者恢复顺利,已正常进食。两名患者,一样的嵌顿疝,为什么一例没有肠坏死,一例有肠坏死呢?外一科副主任文志彪介绍:导致嵌顿疝肠坏死关键是就诊时间,前一位患者起病当天就来了,而另外一位患者起病三天后才来,肠管嵌顿时间太久,导致了肠坏死。一般完全嵌顿后超过6小时,就有肠坏死的可能。疝气病友们要注意:1、得了疝气后要尽早择期手术干预,手术方式可以选择腹腔镜微创手术,腹腔镜手术有着创伤小、恢复快、能同时处理双侧疝,修补彻底、复发率低的优势;2、平时病人要注意避免能造成腹压突然增高的一切因素,比如剧烈咳嗽、便秘、尿频、体力活动等;3、如果出现疝不能复位,且伴有疝体积增大、质地变硬、局部疼痛、腹痛腹胀等,医院就诊;4、老年患者,特别是合并基础性疾病的,更加要尽早手术干预,否则如果嵌顿后需要做急诊,风险会大大增加,就像上述的第二位患者。什么是疝气?疝气一般是在腹部特别是下腹部、大腿根部,也就是医学上称为腹股沟的部位,出现一个较为柔软的肿物,也就是通常所说的“小肠串气”。一般情况下无特殊不适,但如果它是一部分肠管带着腹膜鼓出来而不能复位,发生了嵌顿,肠管会渐渐坏死,进而引起腹膜炎,非常危险。如发生嵌顿疝,除引起局部明显疼痛外,常伴有较明显的急性机械性肠梗阻的表现,病人可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便停止等表现。无论是股疝还是腹股沟斜疝,一旦发生嵌顿,自行还纳的机会很少。多数病人的症状会逐渐加重,如不及时处理,后果严重。所以,有股疝和腹股沟斜疝的病人应及早进行手术治疗,以免后患。湖南医聊特约作者:医院文志彪陈荣云

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