腹股沟疝是外科的常见病与多发病，外科医生在接诊时除了常规查体，还需注意将其与许多疾病相鉴别，例如阴囊区域的肿瘤。笔者在临床工作中就曾遇到这么一例患者。病史介绍患者男性，60岁，已婚，左侧阴囊进行性增大10年，无明显不适主诉，于年11月25日收住我院泌尿外科，入院时无发热、消瘦，无尿频、尿急、血尿。询问病史无睾丸外伤史及隐睾史。入院生命体征:体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压/80mmHg。专科查体：左侧阴囊内触及10cm×6cm×6cm的肿块，质韧，类椭圆形，向右侧挤压，无压痛，透光试验阴性，精索触摸不清，站立位和卧位肿块大小无变化，双侧睾丸正常，双侧腹股沟淋巴结无肿大。超声提示左侧睾丸外侧实性高回声团8.7cm×6.5cm×4.9cm，未见明显血流信号，团块与左侧睾丸边界清（如下图）。图片来源：作者供图阴囊增强MRI提示左侧阴囊内可见9cm×5cm×6cm类圆形肿块，呈长T1长T2信号，其内信号不均，可见斑点状短T1信号，增强后不均匀强化，肿块边缘光整，双侧睾丸正常信号，左侧睾丸受压下移，盆腔内未见明显增大淋巴结，考虑左侧阴囊内占位（如下图）。图片来源：作者供图上腹部超声及胸片检查未见异常，血清肿瘤指标及常规实验室检查正常。治疗经过由于该患者已婚已育，且60岁，无生育要求，故与患者交代病情后患者选择不保留睾丸，行根治性手术。完善术前准备后行根治性睾丸+肿物切除术。完整切除左侧睾丸及肿物（如下图）。图片来源：作者供图术后病理结果及免疫组化提示精索高分化脂肪瘤（如下图）。图片来源：作者供图病理报告显示：脂肪细胞构成的恶性肿瘤，细胞大小不等，可见较多脂肪母细胞，间质纤维性胶原增生，结合形态及免疫表型，符合非典型性脂肪瘤性细胞/高分化脂肪肉瘤。肿瘤大小10×7×6cm，包膜完整，未见明确脉管癌栓及神经侵犯，未累及睾丸及附睾。免疫组化结果示：S-（+）、MDM2（+）、CDK4（+），Ki67阳性率5%，SMA9（-）、CD34（-）。根据病理结果及免疫组化，本例诊断为精索高分化脂肪肉瘤。术后给予抗生素及对症治疗等，切口甲级愈合，阴囊外观正常。精索恶性肿瘤与腹股沟疝的鉴别

外科医生们平时在接诊时，经常会遇到腹股沟区或阴囊区肿物的患者，但首先想到的几乎都是腹股沟疝。

腹股沟疝有斜疝和直疝之分，斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块；直疝的主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块。且斜疝和直疝未嵌顿时患者几乎无疼痛。

除了腹股沟疝，患者也可能患的是睾丸/精索鞘膜积液或者隐睾等，但是还有一种疾病千万不能忽略，那就是精索恶性肿瘤。精索恶性肿瘤通常为无痛性缓慢生长的腹股沟区或阴囊区肿物，近期内可进行性增大，临床较少见，仅靠查体易误诊为腹股沟嵌顿性疝、慢性附睾炎、脂肪瘤或其他良性肿瘤。辅助检查的鉴别精索恶性肿瘤患者的实验室检查对该病的诊断缺乏特异性，影像学诊断有一定帮助，虽然术前明确诊断仍比较困难，但影像学检查作为辅助诊断的重要手段，仍是十分必要的。精索恶性肿瘤的影像学检查方法主要有超声、CT和MRI。超声检查无创、方便、经济，是精索恶性肿瘤的首选检查方法。超声检查超声检查在鉴别诊断上具有相对优势，嘱患者用力屏气，超声能实时动态观察肿块是否与腹腔交通，有助于与腹股沟疝的鉴别诊断。但超声也有不足之处：

1.首先，受超声医生的主观因素影响较大。

2.其次，对后腹膜肿大的淋巴结以及腹腔内的隐睾显示效果不佳，尤其是一些体型偏胖的患者。

3.少数学者曾提出超声引导下细针穿刺以提高诊断正确率，但笔者认为其可能造成肿瘤种植转移。

CT检查CT是目前泌尿生殖系统主要影像学检查方法之一，具有很好的密度分辨力。CT对于判断有无腹膜后淋巴结肿大或者远处转移较超声优势明显，有助于精索恶性肿瘤的术前分期。CT对脂肪组织的敏感性优于超声，容易从其他软组织中识别脂肪成分。密度越低，说明分化程度越好，增强检查可见不均匀强化影，80%脂肪肉瘤包含软组织间隔及钙化组织，影像学考虑为脂肪密度的肿瘤，应想到脂肪肉瘤的可能。MRI检查MRI具有优异的软组织分辨力，可以更好的显示阴囊内部的结构成分，为精索恶性肿瘤的形态学评价、病理类型的鉴别提供更多的信息。基于MRI特征对良性病变的鉴别可减少不必要的根治性手术。病理与免疫组化精索恶性肿瘤病理上分为精索脂肪肉瘤、精索平滑肌肉瘤（leiomyosar

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