令人尴尬的“腹外疝”

冬去春来，踏春赏花，其乐融融。可是有些人肚子上却因为鼓出“包包”令其不爽，更有行肠改道造口者却因鼓出的“包包”导致造口袋不密封排泄物泄露、异味难闻，令其尴尬。这些，都是由于一类叫“腹外疝”的疾病在作怪。“疝”到底是什么？疝（hernia）就是俗称的“疝气”，发病的原理是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。说这么多，这么专业的表达，能不能简单一点去理解？

病理解剖图

病因：

1、腹壁强度降低：

①某些组织穿过腹壁的部位；

②腹白线因发育不全；

③手术切口愈合不良，外伤及感染，老年、久病等。

2、腹内压增高：慢性咳嗽、排便困难、搬运重物、腹水、妊娠等引起腹内压增高的常见原因。

病理解剖：

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物以及疝外覆盖。

腹外疝有哪些？

CT影像学表现：

1、CT表现：

（1）依据疝环、疝囊位置确定疝的种类；

（2）通过CT多平面重建技术明确疝的大小、计算疝囊疝颈比，明确疝囊与周边组织关系，有助于疝的鉴别；

（3）增强CT可显示腹壁下动脉，有助于斜疝与直疝的鉴别，另可明确疝嵌顿情况和肠管血供；

（4）明确疝内容物性质—腹腔脂肪、小肠、大肠、系膜、膀胱等；

（5）继发征象：

a.肠梗阻—典型表现肠管扩张伴气液平面；

b.组织坏死—肠壁水肿、脂肪间隙模糊、腹腔积液等；

一、腹股沟疝

腹股沟区是指前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘与腹直肌外侧缘连线；腹股沟疝是发生于此区域的腹外疝，分为斜疝和直疝，是最常见的腹外疝。

腹股沟区解剖：

1、斜疝：

①是指腹腔脏器从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝；②最常见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75～90%，多见于儿童及青年人；

CT表现：疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，伴不同程度腹股沟管扩大，增强和多平面重建可明确显示腹壁下动脉，利于与直疝鉴别，疝囊部分或完全位于耻骨结节内上象限，并可坠入阴囊或大阴唇，嵌顿时引起肠梗阻。

病例分析：

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2、直疝

①是指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝；

②约占腹股沟疝的5%，多见于老年人，嵌顿少见；

CT表现：疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，疝囊对位于耻骨结节外上方。

病例分析

右侧直疝：疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，耻骨结节外上方，未进入阴囊。

二、股疝

①是指疝囊经过股环、经股管向卵圆窝突出的疝；

②约占腹外疝的3～5%，多见于40岁以上女性，腹外疝中股疝嵌顿者最多，高达60%；

CT表现：疝囊位于股三角区，横断面示疝囊位于耻骨结节外下方，疝囊较大时股静脉受压、外移，冠状面示股三角区肿块填塞、疝囊位于腹股沟韧带后方；

病例分析：

Case1：患者女，77岁，腹痛伴肛门停止排气排便5天，右下腹股沟区包块。

三、切口疝①发生于腹壁手术切口处的疝，占腹外疝的第三位；②多见于腹部纵行切口，最常见的切口疝是经腹直肌切口，下腹部多见。③多有伤口感染和（或）切口裂开史；CT表现：腹部手术疤痕区附近见腹腔肠管或脂肪等组织突出形成疝，能清楚显示腹壁缺损位置、大小和疝内容物；病例分析：

右侧切口疝：腹壁手术疤痕区示两处疝，疝内容物主要为肠管。

四、脐疝疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。CT表现：见腹腔组织经脐环突出形成疝，内容物多为脂肪及小肠，可发生嵌顿。病例分析：

脐疝：疝内容物为脂肪

五、白线疝白线疝是指发生于腹壁中线（白线）上的腹外疝，绝大多数在脐上，又称上腹部疝。CT表现：脐上剑突下腹壁正中区皮下示脂肪密度或混杂密度肿块，与腹腔相通，疝内容物为腹腔脂肪、肠管或系膜结构，可发生嵌顿。病例分析Case1患者女，80岁，剑突下可复性包块3年白线疝：剑突下腹壁正中区皮下脂肪密度肿块影，与腹腔相通。

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