很早就想谈这个话题。因为每次我们搞培训班或者大会，想约一些手术视频，都很难。提交上来的视频也良莠不齐，不是太模糊，就是过于冗长，重点不清晰，又或者是剪辑得太粗糙。好多同道都会这样解释，“太忙啦”，“手术太多啦”，又或者是“刻录机坏了”等等，又或者会想，反正不参加比赛，录像没啥用等等。

其实，一个好的手术视频不只是为了拿去手术比赛那么简单，而是有利于手术质量的监控，有利于发现自身的不足，有利于同行的交流，有利于教学，有利于技术的推广。当然啦，拍好视频只是第一步，还有后期的剪辑，因为时间有限，今天只能介绍下如何拍好腔镜疝视频。

拍视频前准备

要有高清的腹腔镜设备。难道没有就不能拍了吗？一样可以拍，只是不够清晰，看起来有朦胧感，而且重要的层次看不清楚。

要有外景拍摄设备。好的教学视频，不只是看你在腹腔内做什么，更重要的是，要看主刀的站位，套管分布，左右手的操作等。外景拍摄的设备很简单，手机或者相机就可以。

要有合适的病人。刚开始学习拍视频，最好选择经典的腹股沟疝，复杂的手术变数多，比较难规范化。

要有好的脚本。拍电影要有剧本，拍视频也是一样。哪些是必须拍的，哪些镜头是如何表现的，一定要写清楚，这样才有条理。下面，我将会从剧本开始讲起。

以左侧腹股沟疝TAPP为例，拍摄必须注意的细节

外景。

拍摄角度：主刀正面、侧面拍

目的：展示主刀站位、助手站位、手术体位

Trocar布孔

拍摄角度：正面垂直

目的：展示套管布孔的合理性与操作的方便性

腹腔探查

拍摄角度：镜头6点钟方向

目的：探查疝的个数与难度、五条皱襞的位置

划眉毛

拍摄角度：镜头3点钟方向

目的：展示气化腹膜的一瞬间、划眉毛的一气呵成

分离Retzius间隙

拍摄角度：镜头九点钟方向

目的：展示器械钝性分离间隙、完整的脐膀胱前筋膜、耻骨梳韧带、耻骨联合

分离Bogros间隙

拍摄角度：镜头2点钟方向

目的：游离间隙的技巧、光滑的腹横筋膜

拉山头、走山脊

拍摄角度：镜头3点钟方向

目的：疝囊几何学AB面的游离，切开U型吊带、切开精索内筋膜、走山脊的技巧、电钩使用的技巧、疝囊的处理（离断？完全分离？）、左手的技巧

精索成分去腹膜化

拍摄角度：镜头3点钟方向、10点钟方向

目的：输精管、生殖血管筋膜的保留，电钩技巧的运用，左手的张力

分离的层面展示

拍摄角度：9点钟方向

目的：静态展示整个肌耻骨孔，动态由外向内展示各解剖结构和膜解剖

放置补片

拍摄角度：9点钟方向

目的：展示补片如何进入Trocar，先放内侧后外侧，补片边缘是否平整

缝合腹膜

拍摄角度：3点钟方向

目的：直针与三尾结的制作、直针缝合腹膜

放气

拍摄角度：6点钟方向

目的：直视下拔除套管、缓慢释放气体

展示缝合Trocar的照片

这是一个大概的剧本，当然啦，还可以根据自己的实际情况调整，做熟练以后，就是心中有剧本，收放自如。其实视频拍多了，手术也就自然赏心悦目了。

附～作者最近参加的一些比赛：

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