马上就要下班了，医大一院普外一科门诊突然有一辆轮椅破门而入：“大夫，快救救我妈吧，她的肚皮快撑不住了！”两位女儿推着年迈的老母亲焦急地喊道。

李芳副主任医师见状马上迎了上来，立即询问、查看患者病情。

原来坐在轮椅上的老人已70有余，患有精神分裂症多年，平时由女儿请来的保姆照料。近年来，老人脐部莫名地鼓了起来，站立时明显，躺下后会缩小。

医院看过，考虑脐疝，医生建议手术。但由于没有明显不适，家人并未接受。随着时间推移，老人的脐部突出的包块越来越大，于5天前包块突然胀得比“足球”还大，且出现腹痛、呕吐，日益加重。

女儿得知老妈的病情后，医院，查腹部CT考虑“脐疝嵌顿、肠梗阻、不排除肠扭转可能”。因患者病情危重，且并存有“精神病”，该院医生建议转到医院治疗。

查看后，李医生立即做出诊断：巨大脐疝嵌顿并绞窄性肠梗阻。考虑患者病情危重，处理难度大，李医生马上向科主任田延锋主任医师做了汇报。

田主任闻讯迅速赶到门诊，看着老人脐部如“篮球”般突出的包块和被挤压变薄呈暗紫红色的皮肤，触着包块内满布胀大的肠袢，再望着老人痛苦的表情和萎靡的神态，田主任顿时意识到患者被嵌顿的肠管已经“坏死”，很快就会出现“感染中毒性休克”，危在旦夕，必须马上收住院行急诊手术！

在与患者家属短暂沟通后，李医生很快将老人收住院，并主动留下来上手术，李卫主治医生积极做术前准备。

入院后急查血象示白细胞异常升高达3万以上，肾功能明显异常，心电图示心律失常，血压呈下降趋势，说明患者已出现“感染中毒性休克，多脏器功能障碍”！刻不容缓！一边“抗感染、抗休克”治疗，一边实施急诊手术：术中见小肠不仅被嵌顿，且发生扭转，坏死近2米，肠壁及肠系膜上散在脓苔，广泛粘连。

在麻醉科手术室的密切配合下，手术顺利进行，将坏死小肠全部切除，并修补脐疝。临床总值班周长浩主任和lCU杨秀芬主任积极协调、解决本已满的lCU床位，术后病人转重症监护病房ICU治疗，4天后生命体征趋于平稳，又转回普外一科。

田延锋

普外一科

像如此巨大的脐疝嵌顿致肠梗阻、肠坏死、感染中毒性休克，属疝专科或普外科的急危重症，处理较棘手，死亡率高。

当时看到患者那种情况，我也曾有短时的犹豫，因为心理清楚，收治这样的患者风险巨大，压力巨大！但作为医者，在这样的患者面前又不能退缩！因为患者生命垂危，若为其及时实施手术就会有一线希望，就可能使其转危为安；若放弃救治，则死路一条！但放弃救治、拒绝救治有生还希望的患者有违医者的良知和职业道德！

因此，短暂犹豫之后，我毅然选择了冒险为患者实施手术。当看到患者手术成功且在大家的精心治疗下一天天好起来的时候，当看到患者两个女儿投来信任和感激的目光的时候，承担多大的风险和压力都值得！

田延锋

普外一科

与小儿脐疝不同，成人脐疝为后天性疝，多见于中年经产妇女。由于疝环狭小，成人脐疝易发生嵌顿和绞窄，也就是说，腹腔内脏如小肠在腹压突然增加的情况下，由疝环突出后被收缩的疝环卡住，引起肠梗阻，若不及时解除，就会发展为肠坏死，甚至感染中毒性休克，危及生命。因此，成人脐疝应尽早手术治疗。

科室介绍

普外一科（甲状腺、乳腺、疝外科），主要承担甲状腺、乳腺、疝与腹壁外科的临床、教学及科研工作。

甲状腺专业倡导“规范化、微创化、精细化、美容化”的手术理念，擅长甲状腺结节及甲状腺癌的规范化诊治，开展了腔镜甲状腺手术、甲状腺结节微波消融治疗及甲状旁腺功能亢进手术等新技术和疑难手术。

乳腺专业拥有“麦默通微创切除乳腺肿物、乳管镜诊治乳头溢液、乳腔镜治疗男子乳腺发育症、静脉港化疗”等微创诊疗技术，擅长乳腺癌的综合治疗，开展了乳腺癌新辅助化疗、保乳手术及前哨淋巴结活检等新工作、新技术。

疝与腹壁外科专业形成“腹腔镜腹外疝修补术、UHS腹膜前间隙及局麻下无张力疝修补术”的专业特色，擅长腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等各种腹外疝的诊治，开展了小儿疝腔镜下疝囊高位结扎术、青少年腹股沟疝生物补片修补术及巨大耻骨上疝修补术等新工作。

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审核/标题：王保中

文字：普外一科田延锋

编辑：杨雅荃

崇德精术博医济世